Vitapex根管充填糊剂治疗老年糖尿病患者窦道型根尖周炎的疗效

郑 遥 乔 佳 赵 晨 王思聪

(北京世纪坛医院口腔科，北京 100038)

根尖周炎作为在包含牙周膜、牙槽骨及牙骨质等组织在内的牙根尖部及周围组织发生的各种类型的炎症〔1,2〕，往往以老年糖尿病(DM)患者多发〔3,4〕。鉴于身体因素以及患者的自身愿望，不少患者对拔牙比较排斥。我院通过大量研究对比Vitapex糊剂与Cortisomol糊剂作为充填材料在老年DM患者窦道型根尖周炎治疗中的差异，旨在探讨Vitapex根管充填糊剂治疗老年DM患者窦道型根尖周炎的临床价值，为临床治疗提供一定的指导。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010年11月至2011年7月在我院就诊的112名老年DM患者窦道型根尖周炎患者，男81例，女31例，年龄61～89〔平均(77.42±6.36)〕岁。所有患者的空腹血糖为7.0～13.9 mmol/L，均采取降糖药口服治疗。除外X线提示患牙根长<1 cm、根尖周暗影的直径>1 cm、根尖部出现囊肿、根管内及根尖部存在吸收现象、根管由于严重钙化不能进行扩通、牙槽骨3颗以上存在吸收现象、发现根分叉病变、患有隐裂牙及折裂牙、牙齿发育出现异常的患者，严重的全身器质性病变对治疗不能耐受者，不能配合拍片及治疗者，长期给予阿司匹林类药物及止痛药口服的患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组56例，观察组共发现患牙84颗，其中前牙、前磨牙、磨牙分别为22、31、31颗；对照组共发现患牙82例，其中前牙、前磨牙、磨牙为21、33、28颗。两组患者的年龄、性别、空腹血糖及牙位等一般资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 术前X线检查对根尖及根管的情况进行了解，所有患牙均进行揭髓顶开髓，根据根管的钙化情况分别选用8号、10号或15号不锈钢K锉对根管进行畅通至15号，然后进行开放引流，3～5 d后复诊，采用15号不锈钢K锉对根管的长度进行测定，用逐步后退法初预备根管，到25号后更换进行粉液调拌的ProTaper手用镍钛锉和韩国美塔公司提供的乙二胺四乙酸进行根管预备，根据牙根直径和根管内的感染程度进行逐级预备，到F2或F3号后给予2.5%次氯酸钠和0.9%生理盐水进行交替冲洗，将消毒纸捻吸干后将木榴油纸捻锌基放置于根管内暂封并消毒，嘱患者1 w后进行复诊，期间给予罗红霉素和奥硝唑口服治疗，患牙经必须进行根管冲洗及根管消毒达2次以上，根管充填指征达标后，再次对根管长度进行测定，并制备合适的主牙胶尖。

X线牙片检查试尖后，观察组根管加压将日本森田株式会社提供的Vitapex糊剂注入，根管口出现药物溢出后将试好的主尖插入根管内，并采用侧向加压法将副尖填入，根管严密充填后用水门汀垫底，进行永久性的充填；对照组将法国必兰公司提供的Cortisomol糊剂调制好后采用螺旋输送器将其导入根管，然后将试好的主尖插入，并用侧向加压法对根管进行严密充填，用水门汀垫底进行永久性的充填。然后再次拍X线片进行检查，对充填效果进行评定并保留2年待复诊时对比使用。嘱患者分别在治疗后1 w和2年时进行复诊，行临床检查并与X线牙片相结合评定术后疗效。

1.3观察指标

1.3.1术后1 w内对急症反应进行评定 术后1 w进行复查，对急性反应进行分级：未出现任何自觉症状，未发现有叩击痛及压痛评为无反应；术后3 d内出现轻度不适或疼痛，但复诊时已经恢复，未发现叩痛及压痛，未出现松动及红肿现象评为轻度反应；患者出现明显反应及自发痛，发现有明显叩痛及压痛、患牙出现松动、根尖部出现红肿评为重度反应。

1.3.2术后2年对疗效进行评价 患牙未出现任何不适，具有良好的咬合功能，X线片显示根部填充严密合适，发现正常的牙周膜间隙，硬骨板比较完整评为治疗成功；患牙虽然未出现明显不适，但出现轻度咬合不适，或者患牙出现较明显的不适，咀嚼功能异常，X线片提示根尖周存在透射暗影评为治疗失败。

1.4统计学方法 应用SPSS15.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1术后1 w内两组患者的急症反应情况对比 两组患者术后1 w内出现轻度反应及重度反应的情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 术后1 w内两组患者的急症反应情况对比〔n(%)〕

2.2术后2年两组患者的临床疗效情况对比 观察组术后2年的治疗成功率(96.43%)明显高于对照组(89.02%)(P<0.05)。治疗失败3例(3.57%) vs 9例(10.98%)。

2.3两组失败病例检查结果及干预 观察组有3颗患牙治疗失败，X线片检查提示牙根侧方出现暗影，对照组治疗失败的9颗患牙中，5颗患牙的X线片检查提示牙根侧方出现暗影。4颗患牙的根尖区出现暗影变大的情况，其中4颗患牙充填的糊剂出现沿窦道排出的情况。将所有失败的患牙给予根管再治疗，对根管内牙胶进行氯仿溶解，采用超声根管锉预备并对根管进行清洗后，采用连续波热凝垂直加压的方法充填根管，3个月后随访未发现有任何不适。

3 讨 论

根管治疗术作为根尖周炎治疗的常用方法，根管消毒及充填被认为是治疗成败的关键，有助于将根管内的残留感染彻底消除，对根管系统进行封闭，预防根管再感染的发生，加速根尖周炎的康复〔5,6〕。DM患者的糖代谢紊乱能够使得炎症细胞的浸润及根尖周骨质的吸收加重，并且能够造成组织创伤愈合缓慢，患者的免疫功能降低的情况，进而使根尖周病损范围扩大、进展速度加快，出现迁延不愈的窦道。根管预备与根管消毒药物及填充材料相结合，有助于将根管内感染彻底消除。

Cortisomol糊剂主要是通过输送器将其输入根管内，输入剂量的大小直接关系到治疗效果〔7,8〕，并且不易把握。输入量少时，往往由于对细小的根管不能有效地覆盖而导致继发感染；剂量过多则容易超出根尖孔变成异物而引发炎症反应。Vitapex糊剂含有强碱性的氢氧化钙〔9〕，能够导致蛋白质的变性水解，使根管内的坏死组织溶解，有助于根管清洁，并能够与炎症所产生的酸性物质发生中和反应，钙离子可以有效地促进尖周组织的愈合以及根尖钙化；所含有的碘仿成分，在遇到细菌产物、组织液及脓液时可以将游离碘缓慢释放出来发挥卤化菌体蛋白的作用，杀死细菌，虽然与氢氧化钙并用，但不易被氢氧化钙的强碱性所破坏，反而可以协同发挥长期消毒并加快根尖周组织愈合作用；所包含的聚硅氧烷油成分绝缘性以及防水性较好，能够有效预防糊剂在根管内被吸收。Vitapex糊剂作为可加压注射型的一种根管填充材料，在充填时可以更充分的覆盖细小的根管及侧副根管，超填部分的糊剂伴随窦道的愈合能够被全部吸收〔10〕。并且具有操作方便的特性。本研究说明，相比于采用Cortisomol糊剂治疗，采用Vitapex糊剂的治疗效果更佳。

治疗2年后随访共发现12颗牙治疗失败。观察组有3颗，考虑是由于侧副根管感染所导致，对照组共有9颗，其中，5颗牙根侧方出现暗影的情况考虑是由于侧副根管感染所致，其余4颗与原有感染未能有效控制有关。与此同时，所有治疗失败的患者的空腹血糖均高出11.2 mmol/L，在一定程度上可以说明，根管内感染不能得到有效控制可能与DM患者的血糖水平居高不下有关，提示控制血糖的重要性。除此之外，观察组还可能与根管内的Vitapex糊剂吸收不完全有关，而对照组则可能与超填的部分Cortisomol糊剂不能被有效吸收有关，导致糊剂凝固后沿窦道排出。所有失败病例经再次治疗均未发现有任何不适。

综上，Vitapex根管充填糊剂治疗老年DM患者窦道型根尖周炎疗效确切，并且具有操作方便的特点。

4 参考文献

1孟焕新.牙周病学〔M〕.第3版,北京:人民卫生出版社,2008:213.

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7常 颖,赵 宁,牛光良,等.Cortisomol糊剂用于老年人根管充填术后反应的近期临床观察〔J〕.中华老年口腔医学杂志,2008;6(3):132-3.

8张颖丽,洪 伟,黄 洋,等.Cortisomol根充治疗老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎70例〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(19):2535-6.

9唐云环.复方氢氧化钙糊剂在Ⅱ型糖尿病人根管治疗术中的临床观察〔J〕.南华大学学报:医学版,2010;38(5):641-4.

10潘 炜,陈贵敏,杨洲慧,等.Vitapex根管充填糊剂治疗老年糖尿病患者窦道型根尖周炎的疗效〔J〕.国际口腔医学杂志,2011;38(5):502-5.