地尔硫卓干预冠心病患者PCI术后再狭窄的疗效

庄秋红 王 量

(武警吉林省总队医院，吉林 长春 130052)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为目前心脏病领域应用最广泛的技术。随着药物涂层支架及新型抗凝药物的应用，PCI术后再狭窄率明显降低。国内的临床研究表明，其再狭窄率在10%以内〔1〕，国外大规模的临床研究显示药物涂层支架也明显降低了再狭窄率。PCI术后再狭窄仍然是困扰广大医务工作者的难题。前期研究发现，地尔硫卓具有调节血管平滑肌增殖和凋亡的作用。本文拟评估地尔硫卓对于PCI术后再狭窄的临床疗效。

1 对象与方法

1.1观察对象 将我院2013年1～12月就诊且均行PCI治疗的93例冠心病患者按照随机的方式分为治疗组和对照组。治疗组45例，男20例，女25例，年龄45～76(平均57.0)岁，病程3个月～7年，平均4.1年；对照组48例，男23例，女25例，年龄45～75(平均64.5)岁，病程4个月～8年，平均4.1年。治疗组与对照组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：选择经冠脉造影证实至少有一处冠脉狭窄>75%并安置冠脉内支架的冠心病患者。排除标准：(1)PCI手术失败，适合冠状动脉搭桥者；(2)患者出现心功能不全且射血分数(EF)<35%；(3)血压较低，舒张压< 60 mmHg，或收缩压<90 mmHg；(4)患有严重的心动过缓，心率<60次/min；(5)患有Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；(6)患有肝脏以及肾脏功能不全或其他严重并发症；(7)妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法

1.2.1PCI和冠状动脉造影 PCI均经桡动脉采用标准技术进行。根据血管病变情况可植入一个或多个支架。两组患者应用支架数量、药物涂层支架、类型等有可比性。

1.2.2药物治疗 治疗组与对照组患者行PCI后均给予常规治疗，如低分子肝素抗凝、强化降脂、双联抗血小板、降压治疗等。治疗组患者PCI术后给予地尔硫卓，渐增量到30 mg/次，3次/d，在患者可以耐受的情况下，改为地尔硫卓缓释胶囊90 mg，1次/d，并继续增量到90 mg 2次/d，连续治疗6个月。

1.3观察指标 治疗组与对照组患者出院后每2个月进行一次复查，复查内容：(1)患者各项临床症状变化情况，如心慌、胸痛、气短、胸闷等，并对临床症状改变结果进行评价；(2)进行常规超声心动图、心电图、血常规、肝功能以及肾功能检查；(3)以导引导管为参照直径，测量PCI术前、术后即刻及随访6个月扩张血管的最小管腔直径，计算管腔早期获得、管腔晚期丧失、管腔净获得和再狭窄率。PCI成功标准：术后血管直径狭窄减少>50%，残余狭窄<20%。PCI获效后6个月扩张的冠状动脉直径狭窄≥50%为再狭窄。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

见表1，表2。两组患者PCI术前、术后即刻靶血管最小直径、管腔早期获得和血管狭窄程度差异均无显著性意义(P﹥0.05)。治疗组、对照组均为100%复查，两组复查造影例数、病变血管狭窄程度差异无统计学意义(P>0.05)，两组的再狭窄发生率有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的临床分型、造影结果和支架形状的比较

表2 两组患者的造影结果量化分析比较

3 讨 论

近年来PCI已广泛用于冠心病的治疗，但PCI术后再狭窄仍为该技术的一大难题，如发生再狭窄，可导致原支架部位发生血管闭塞，使患者再次发生心血管事件的概率大大增加。再狭窄的发生机制是多方面的，血管重构和内膜增生与其有重要的关系。

地尔硫卓是临床使用较为广泛的心血管类疾病治疗药物，可选择性阻滞Ca2+经细胞膜上慢钙通道进入细胞内，抑制Ca2+内流，减少细胞内Ca2+浓度，使痉挛及狭窄的冠状动脉及其侧支循环扩张；地尔硫卓迅速缓解冠状动脉痉挛，从而增加冠状动脉灌注。发生心肌缺血时，地尔硫卓阻止缺血时Ca2+内流，减轻心肌细胞质及线粒体内Ca2+超载和脂质过氧化〔2〕，从而发挥直接心肌保护作用。另有基础研究发现，地尔硫卓能下调血管平滑肌细胞(VSMC)原癌基因c-myc、c-fos、c-jun和上调ras的表达〔3〕，调节VSMC增殖和凋亡，在动脉硬化的病理生理过程中起重要作用。

综上所述，地尔硫卓能有效降低冠心病行PCI治疗患者术后再狭窄发生率，提高治疗效果以及生活与生存质量，值得临床推广应用。

4 参考文献

1刘爱东，张 梅.药物洗脱支架术后再狭窄的研究现状及进展〔J〕.医学理论与实践，2009;22(6)：650-2.

2Fukazawa M，Adachi Y，Akima M，etal.Effects of CP-060S，a novel cardioprotective drug，in the methacholine-induced ECG change model in rats〔J〕.Fundam Clin Pharmacol，2001;15(2)：135-42.