DHS螺旋刀片内固定失效1例

陈登山 邓惠博 杨田野 邓鹏飞 张伟强 李雪飞 孙大辉

(吉林大学第一医院创伤骨科，吉林 长春 130021)

股骨粗隆间骨折为老年人常见的损伤，高龄患者长期卧床引起并发症较多，死亡率为15%～20%〔1〕。目前多主张手术治疗，常用的髓外固定有滑动加压髋螺钉(DHS)螺旋刀片及DHS螺钉。DHS螺旋刀片与DHS螺钉相比在治疗股骨粗隆间骨折方面具有抗旋转稳定性与抗垂直切割的优势〔2〕。DHS螺旋刀片失效尤其是螺旋刀片向髋臼方向移动很少见，笔者于临床工作中发现DHS螺旋刀片内固定失效且螺旋刀片向髋臼方向移动1例。

1 临床资料

患者，男，67岁，于2011年8月11日因摔伤致左髋部疼痛、肿胀、活动受限就诊于我院，查体：左下肢呈外旋畸形，左髋部肿胀，压痛阳性，患肢纵向叩击痛阳性，各足趾及膝关节活动度未见明显异常。左髋关节正位片(图1A)示：左股骨粗隆间骨质不连续，断端分离移位。临床诊断：左股骨粗隆间骨折(AO分型31-A1.2)。术前检查无手术禁忌证，于2011年8月15日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位DHS螺旋刀片内固定术，术中见骨折断端移位明显，复位骨折断端，用DHS螺旋刀片内固定。C臂透视见骨折断端对位对线良好，内固定位置良好。术后复查左髋关节正侧位片(图1B)示：符合左股骨粗隆间骨折DHS螺旋刀片内固定术后改变，骨折对位对线良好，内固定物固定牢固，确实可靠。2011年8月19日出院。2个月后患者下地行走，不慎摔倒致左髋部疼痛，活动受限，未给予特殊治疗，仍坚持活动及行走，左髋部疼痛逐渐加重，活动度逐渐减小，屈伸障碍，行走困难。行X线片检查，骨盆正位片及左髋关节侧位片(图1C)示：骨折内固定物失效，螺旋刀片穿出股骨头且向髋臼方向移动，髋臼存在骨质缺损。术前查无手术禁忌证后，于2012年7月13日行左髋关节内固定物取出术、左髋关节人工双极头置换术(图1D)，6 d后患者康复出院。

图1 患者X线比

2 讨 论

该患者DHS螺旋刀片从股骨头穿出且螺旋刀片向髋臼方向移动，并磨损髋臼，考虑原因为：(1)术中骨折断端未能达到解剖复位，螺旋刀片距股骨头软骨下<5 mm，增加了内固定物失效的风险。(2)患者术后过早负重，以致造成螺旋刀片随患者运动不断切割股骨头，在患者再次摔倒过程中，螺旋刀片穿出股骨头，同时向髋臼方向移动，随着患者日后不断活动，螺旋刀片不断磨损髋关节，以致造成髋臼骨质缺损及螺旋刀片向髋臼方向移动的现象。所以术中内固定物植入过程中规范操作及术后适当的活动及功能锻炼，防止过早下地活动，可以有效预防DHS螺旋刀片内固定物的失效。

3 参考文献

1胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学〔M〕.第4版.北京:人民军医出版社，2012：947-8.

2Jewell DP,Gheduzzi A，Mitchell MS,etal.Locking plates increase the strength of dynamic hip screws〔J〕.Injury，2008;39(2):209-12.