不同膜材料在老年难治性青光眼患者房水引流阀植入术中效果

李 甲 李 琴 王 清 李常栋 周杨琳 郭乔茜 具尔提·哈地尔

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011)

难治性青光眼的眼部情况十分复杂，特别是老年患者，多数合并有眼部其他结构的病变，目前对青光眼的治疗方法较多，其中Ahmed青光眼阀(AGV)植入术因具有引流盘面积较大、引流管易插、早期低眼压及相关并发症较少等特点而得到广泛应用〔2〕;本研究旨在探讨何种膜材料能提高难治性青光眼患者手术成功率、降低术后并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2010年4月至2012年11月间来我院接受治疗的老年难治性青光眼患者71例(71只眼)，男37例，女34例，年龄60～78岁，平均(70.3±3.1)岁，其中新生血管性青光眼27例，继发性青光眼44例。均行AGV植入术治疗，其中有35例采用异体巩膜作为引流管覆盖物为观察组；36例采用生物硬脑膜补片作为引流管覆盖物为对照组；组间一般资料如年龄、性别、病情轻重、既往手术史比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法 先对患者进行麻醉，麻醉方式采用最常规的球周阻滞方式，然后处理好结膜瓣，将球结膜及结膜下组织充分分离，暴露巩膜，以达到可放置引流盘的位置，处理好将要放置引流盘的巩膜表面后将青光眼植入物的引流盘置入，引流管指向角膜处；对引流管长度进行修饰并防止虹膜接触到角膜内皮然后关闭结膜切口，最后对患者使用抗感染等药物〔3〕。

1.3疗效评价标准 观察两组患者手术治疗后手术成功率，患者眼压以及并发症发生率，患者术后无需使用降眼压药眼压也可在正常范围内，无视觉功能障碍等并发症，无需再次手术则评定为成功；如出现需要使用降眼压药才能控制眼压或者不能控制眼压，患者出现视觉功能障碍则评为手术失败〔4〕。

1.4统计学方法 应用 SPSS19.0软件进行χ2或t检验。

2 结 果

观察组手术成功率〔30例(85.7%)〕明显高于对照组〔21例(58.3%)〕(χ2=6.575 5，P<0.05)。两组患者术前眼内压比较差异无统计学意义(χ2=0.551 2，P>0.05)；观察组术后眼内压处在正常范围内，且比对照组低(t=4.141 1，P<0.001)，见表1。观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.877 8，P<0.05)，见表2。

表1 两组患者平均眼内压比较

表2 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

在眼科疾病治疗中难治性青光眼存在手术成功率低、并发症发生率高等问题；以往采取常规抗青光眼药物并联合滤过手术进行治疗，甚至采用睫状体破坏手术进行治疗，部分患者的眼压也未能得到控制，有的患者经这些方法治疗后甚至出现视力下降甚至视力障碍，特别是老年患者，这类问题更加突出。这主要是由于青光眼患者眼部局部病情比较复杂，而且较难建立有效的滤过通道。以往采用小梁常规切除术进行治疗，但受滤过道术后瘢痕化的影响，成功率很低；而采用睫状体冷凝术治疗时易导致眼球萎缩及视力下降；因此常规手术和药物对难治性青光眼患者的治疗效果并不能让人满意〔5〕。

AGV植入术是目前临床上应用较为普遍的治疗难治性青光眼的手术方式，其降压机制主要是通过密闭性良好的引流管将房水引流至引流盘，在引流盘周围的纤维性包裹内短暂存留后，房水以被动扩散或组织吸收的方式通过包裹的囊壁，从而降低眼压；该方法应用于临床取得了较好的效果〔6〕。但该手术也存在不足之处，其手术成功率并不能达到100%，而且引流管覆盖物材料的选择对手术效果也有很大影响，特别是老年患者，其影响更大。

1993年有人尝试使用生物硬脑膜补片作为引流管覆盖物，由于硬脑膜补片在创伤组织修复过程具有一定作用，因此被选择为引流管覆盖物〔7〕；异体巩膜是一种较为常用的引流管覆盖材料，该材料能有效避免机体排异反应，患者术后并发症发生率也明显降低。在术后并发症发生情况方面，可能是由于生物硬脑膜补片与人体组织的相容性较差，而且可导致患者出现排斥反应，增加了患者并发症发生率〔8〕。

4 参考文献

1苏 慧,具尔提·哈地尔.难治性青光眼的治疗进展〔J〕.国际眼科杂志，2011；14(1):318-9.

2刘国颖,刘 斐,李远标.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼〔J〕.国际眼科杂志，2011；24(5):871-3.

3王霁雪，郑雅娟，王 静，等.Ahmed青光眼阀植入术治疗老年难治性青光眼的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2010；20(9)：1136-7.

4雷光明，原天香.不同治疗方案在难治性青光眼中的综合疗效比较〔J〕.现代预防医学杂志，2011；38(14)：2916-7.

5白晋萍,杨 丽.复合式小梁切除术联合羊膜移植治疗难治性青光眼〔J〕.眼科新进展，2010；15(12):925-6.

6赵 琪,王慧珠.Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼〔J〕.国际眼科杂志，2011；7(1):652-3.

7Daniel V.Retinal pigment epithelial changes in chronic Vogt-Koyanagi-Harada disease：fundus autofluorescence and spectral domain-optical coherence tomography findings[J]. Retina，2010；30：33-41.

8周民稳，王 伟，王世明，等.不同材料的引流管覆盖物在房水引流阀植入术中的应用研究〔J〕.中国眼科杂志，2013；49(2):254-5.