老年性胃十二指肠溃疡穿孔128例临床分析

吴占庆

(青海大学附属医院急救中心，青海 西宁 810000)

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症，若不及时的话治疗，将可能导致消化道大出血、腹腔污染等一系列严重并发症，甚至危及生命〔1〕。而老年患者常合并多种全身性疾病，需要长期服用各种药物如非甾类抗炎药(NSAIDs)等，容易对胃肠产生不同程度的伤害，加之生活孤独、心理应激等多种危险因素，常导致消化性溃疡(PU)好发，一旦形成穿孔，则严重威胁老年人群的生命安全〔2，3〕。本文拟分析老年PU患者的治疗效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 经我院伦理委员会批准通过，2010年1月至2012年6月期间收集老年PU行单纯修补术患者64例，其中男39例，女25例；年龄60～82〔平均(68.9±7.6)〕岁；发病至就诊时间0.5 h～3 d。入选标准：突发腹痛，可伴恶心、呕吐，发热、畏寒，查体急性腹膜炎体征，如腹肌紧张，压痛、反跳痛，X线检查膈下游离气体。合并胃癌病史、应激性溃疡、胃大部切除、恶性肿瘤侵犯等未纳入。老年PU行胃大部切除术患者64例，其中男38例，女26例；年龄60～83〔平均(68.1±9.2)〕岁；发病至就诊时间0.3 h～3 d。两组性别、年龄、发病至就诊时间等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方式 单纯穿孔修补术：选择连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹正中切口或右上腹经腹直肌切口逐层切开，电凝止血，完全暴露胃、十二指肠，探查明确穿孔位置后：穿孔≤5 mm者，先将穿孔间断缝合，再将覆盖大网膜于其上；对于穿孔>5 mm者，于穿孔处间断留置缝线，穿孔处尖端在外铺盖大网膜，然后打结闭合穿孔。胃大部切除术组依据患者情况行单纯胃大部切除术及高选择性迷走神经切除加穿孔修补术。最后以生理盐水冲洗腹腔，根据需要放置腹腔引流管。术后常规禁食、持续胃肠减压、补液等常规治疗。出院常规抗溃疡治疗8 w。

1.3观察指标 包括平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复(肛门恢复排气排便)时间、术后并发症(切口感染、腹腔感染、溃疡再穿孔、肠梗阻等)、住院时间，随访3～6个月。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组恢复情况 两组平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组恢复情况分析

2.2两组术后并发症情况 两组患者切口感染、穿孔复发、肠梗阻等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者腹腔感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年PU不同术式治疗后术后并发症〔n(%)，n=64〕

3 讨 论

PU发病主要是由于胃黏膜保护屏障的攻击因子和防御因子失平衡所致，一般认为幽门螺杆菌(Hp)感染、胃肠运动功能障碍、NSAIDs药物应用是PU的主要致病因素〔4〕。老年人群随着年龄的增长发生PU的危险因素增加，其机制包括因为年龄的增长，胃黏膜的防御功能下降，具体表现为前列腺素合成减少，胃黏膜体细胞黏液及碳酸氢盐的合成及分泌能力下降；尤其在应用NSAIDs药物时黏膜屏障功能被削弱而引起黏膜损伤导致PU发病〔5，6〕。随着PU药物治疗的长足进展，多数PU可经规范的药物治疗而避免手术治疗〔7〕。

急诊胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的重要术式，该术式在修补或者切除穿孔部位的同时，行胃大部切除和高选择性迷走神经切除术减少胃酸分泌，解决胃酸高分泌问题，从而降低PU再发概率〔8〕。但这种急诊实施的彻底性手术，较之穿孔修补术风险大，并发症如腹腔感染等发生率较高，本研究亦证实了这一点。此外，老年PU穿孔患者年龄较大，机体承受手术创伤的能力下降，单纯修补术手术创伤较小，对患者消化功能影响小，而且胃大部切除及高选择性迷走神经切除虽然解决了胃酸高分泌状态，但是反而有可能加重胃肠运动障碍，增加PU复发风险〔9〕。而新型质子泵抑制剂常规剂量即可抑制90%以上的胃酸分泌，完全可以取代胃大部切除手术起到的减少胃酸分泌效果〔10〕。

4 参考文献

1王 庆，崔恒官，徐伟强，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究〔J〕.中国临床医学，2010;17(5):665-6.

2李 波，胡三元，亓玉忠，等.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会(附16例报告)〔J〕.腹腔镜外科杂志，2003;8(4):202-3.

3贺新新，陆文奇.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展〔J〕.医学综述，2009;15(5):745-7.

4郑德友，周景慧，马小莲，等.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察〔J〕.中国全科医学，2012;15(14):1638-9.

5杨卫富，印山河，朱华生，等.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略〔J〕.中国微创外科杂志，2009;9(1):21-3.

6徐佩松.单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔远期疗效观察〔J〕.中国基层医药，2009;16(8):1401-2.

7吴 勇.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究〔J〕.四川医学，2012;33(6):1050-2.

8权峰涛，杨维桢，彭晓强，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例临床疗效观察〔J〕.临床和实验医学杂志，2012;11(8):615-6.

9雷云鹏，李 冠，刘 铮，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术40例临床观察〔J〕.中国当代医药，2012;19(19):28-9.

10樊建华，张树坤，梁 宇，等.不同手术法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床对比研究〔J〕.当代医学，2012;18(10):57.