长期家庭氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期多因素分级系统指数的影响

郑富霞

(河南省中医院肺病科，河南 郑州 450000)

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能差，恶化快〔1，2〕。依据COPD诊治指南〔2〕对于Ⅳ期COPD稳定期患者在吸入长效β2受体激动剂(LABA)+吸入性糖皮质激素(ICS)+长效抗胆碱能药物(LAMA)及其他药物治疗基础上可加用长期家庭氧疗(LTOT)。以往COPD患者病情严重程度及生活质量的评价多依靠第1秒用力呼气量(FEV1%)pred，而Celli等〔3〕提出的多因素分级系统(BODE)分级方法综合了体重指数(BMI)(B)、气道阻塞程度(O)、呼吸困难分级(D)和运动耐力(E)4种参数，可以较全面评估患者的病情与生活质量。目前国外文献多是LTOT对患者的影响〔4〕或BODE与COPD患者相关性研究〔5〕等；国内学者的研究多表明在评价疗效方面BODE指数优于FEV1%pred〔6〕，但未见报道LTOT对BODE指数的直接影响，本文探讨LTOT对老年COPD患者BODE指数的影响。

1 资料与方法

1.1病例选择 ①诊断和病情判定标准：参照2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组关于COPD稳定期诊断指南〔2〕。②纳入标准：年龄60～85岁，COPD肺功能均在Ⅲ～Ⅳ级，自愿接受以下方法治疗。③排除标准：合并严重心、肝、肾性疾病者及结核、真菌、肿瘤等其他肺部疾病者。郑州大学第一附属医院呼吸内科2009年9月至2010年6月期间就诊并长期随访患者60例，随机分为LTOT组与对照组。10例病例因资料不完整或出现急性发作而需采用其他方法治疗，剔除本研究，实验结束后完整资料共50例。LTOT组 25例，男17例，女8例，平均年龄(71.0±8.406)岁。对照组25例，男18例，女7例，平均年龄(72.92±5.979)岁。两组患者的性别、年龄、病程、肺功能等基线资料均具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组吸入噻托溴铵粉吸入剂(正大天晴)18 μg/次，1次/d，沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克)50 μg/吸，1吸/次，2次/d；LTOT组在对照组基础上在家庭内应用双鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min，每天吸氧时间至少15 h，定期随访。

1.3观察指标及方法 两组总疗程均为1年，观察治疗前后BODE指数分值的变化〔5〕，将各因子对应分值相加，总分10分，见表1。肺功能测试评价患者气道阻塞程度〔7〕；功能性呼吸困难(MMRC)测定，采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评价〔8〕：无明显呼吸困难(剧烈活动除外)为0级；快走或上缓坡时有气短为1级；由于呼吸困难比同龄人走得慢或者平地上行走时需要停下来呼吸为2级；在平地上步行100 m或数分钟后需要停下来呼吸为3级；明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时气短为4级。6 min步行距离(6MWD)：操作规程按照美国胸科协会(ATS)《6分钟步行指南》〔9〕进行测试。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0软件进行t检验。

表1 BODE评分方法

2 结 果

LTOT组及对照组治疗后比治疗前BMI增加、FEV1%pred改善、MMRC降低、6MWD提高，BODE指数分值降低(P均<0.05)。治疗后LTOT组与对照组相比BMI增加、FEV1%pred改善、MMRC降低、BMWD提高，BODE指数分值降低(P均<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后BODE分值的比较

3 讨 论

COPD病理生理改变不仅累及肺脏，还会引起全身的不良反应。如系统性炎症、骨骼肌萎缩和体重下降等,这些全身效应进一步限制了患者的活动能力,降低生活质量,使预后更差，BODE能全面反映COPD患者的呼吸和系统性特征；与COPD患者预后关系更密切、更全面，更能反映患者的生活质量。

COPD患者由于长期缺氧，刺激肾脏球旁细胞生成促红细胞生长因子，促使骨骼生血细胞及幼红细胞成熟释放，导致继发性红细胞增多和内皮细胞损伤，血黏度增加，血流阻力增大，血流缓慢，从而加重肺循环阻力，加重呼吸困难，渐发生肺源性心脏病，而LTOT可提高动脉血氧分压，减轻骨骼肌疲劳，延迟呼吸肌疲劳发生，防止多脏器功能不全，使呼吸困难状况减轻,活动范围增加,运动耐力增强，生活质量提高〔10〕。

4 参考文献

1钟南山，王 辰.呼吸内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：24.

2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007；30(1)：7-16.

3Celli BR，Cote CG，Marin JM，etal.The body-mass index，airflow obstruction， dyspnea，and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕. N Engl J Med，2004；350：1005-12.

4Gustafson T，Löfdahl K，Ström K.A model of quality assessment in patients on long-term oxygen therapy〔J〕.Resp Med，2009；103：209-15.

5Cutaia M，Brehm R，Cohen M.The relationship of the BODE index to oxygen saturation during daily activities in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Lung，2011；189：269-77.

6陈贝贝，谢俊刚.FEV1%预计值与BODE指数在COPD临床评价中的价值〔J〕.华中科技大学学报，2012；41(2)：230-3.

7中华医学会.临床技术操作规范·呼吸病学分册〔M〕.北京：人民军医出版社，2008：33-8.

8彭 敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订〔J〕.中华内科杂志，2005；44(5)：394-7.

9ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the six-minute walk test〔J〕.Am J Resp Crit Care Med，2002；16(6)：111-7.

10van Noord JA,Aumann JL，Janssens E,etal.Effects of tiotropium with and without formoterol on airflow obstruction and resting hyperinflamation in patients with COPD〔J〕.Chest，2006；129(3)：509-17.