脉络宁注射液联合参芪注射液治疗老年糖尿病下肢动脉硬化闭塞症疗效

李 斐 张 岳

(南阳医学高等专科学校临床医学系，河南 南阳 473000)

下肢动脉硬化闭塞症(PDA)是糖尿病最严重的慢性并发症之一，常表现为患肢麻木发冷、疼痛、间歇性跛行和足趾溃疡或坏死。老年糖尿病患者PDA发病率超过50%〔1，2〕，且治疗效果差。本研究观察采用脉络宁注射液联合参芪注射液治疗老年2型糖尿病(T2DM)PDA患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月至2011年9月就诊的老年T2DM并发PDA患者168例，其中男98例，女70例；年龄60～76岁，中位年龄67.7岁；糖尿病病程5～16年，平均8.9年；随机分为治疗组与对照组各84例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准 T2DM诊断符合1999年WHO标准〔2〕，PDA诊断符合2004年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)〔3〕。均有慢性肢体动脉缺血性表现：下肢麻木怕冷、间歇性跛行，检查见皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或消失。多普勒检查示下肢动脉粥样斑块形成。

1.3治疗方法 两组患者均给予饮食控制、口服降糖药，控制血糖水平；停用调脂类药物；停用影响凝血类药物。治疗组给予脉络宁注射液(国药准字Z32021102，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产)10 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml稀释后静脉滴注，1次/d；参芪注射液(国药准字Z19990065，丽珠集团利民制药厂生产)250 ml静脉滴注，1次/d。对照组给予前列地尔注射液(国药准字H20084565，哈药集团生物工程有限公司生产)10 μg加入5%的葡萄糖10 ml稀释后缓慢静注，1次/d。2 w为1个疗程，治疗2 个疗程(即治疗4 w)后，比较两组的临床疗效。

1.4观察指标 观察两组患者治疗前后的临床表现如麻木感、皮温及间歇性跛行改善情况。测定踝臂血压指数(ABI)、纤维蛋白原(Fg)、血小板聚集率、C反应蛋白(CRP)的改变情况。

1.5疗效标准 按照2004年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)〔3〕评价疗效。见表1。

1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t和χ2检验。

表1 糖尿病肢体动脉闭塞症疗效评价标准

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较〔n(%)，n=84〕

2.2两组治疗前后实验室检查指标比较 与治疗前比较，两组治疗后ABI、Fg、血小板凝集率、CRP指标均有所下降(均P<0.05)。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗后疗效显著，见表3。

表3 两组治疗前后实验室检查指标比较

3 讨 论

糖尿病PDA是糖尿病累及大中血管而形成的并发症，由于下肢供血严重不足，导致坏疽甚至截肢，已成为致残的主要原因，但目前其发病机制尚未完全明了〔4〕。由于高血糖和高游离脂肪酸(FFA)刺激，自由基大量生成，启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活导致胰岛素抵抗(IR)、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变，造成动脉内膜损伤，低密度脂蛋白在动脉内膜积聚，血流动力学异常，从而导致动脉硬化。由于下肢动脉承受血液的压力大，动脉内膜受内外损伤的机会较多，所以动脉硬化闭塞症多数发生在下肢。病变动脉增厚、变硬并伴有粥样斑块和钙化，可继发血栓，使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体缺血。

糖尿病属中医学“消渴”范畴，主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。老年消渴患者脏腑功能减弱，气血阴阳化生不足，易气虚血瘀证或阴虚血瘀证。消渴日久，其一正气亏虚，邪毒入络，推动无力致气血运行失常，血脉瘀滞；其二阴虚燥热，灼伤津液，血行不濡而成血脉瘀滞，故成本病。PDA临床表现为下肢动脉血液供应不足和循环障碍，中医学谓之“不荣”与“不通”，故本病治法多为益气养阴、活血化瘀。

脉络宁注射液药物组成为牛膝、玄参、金银花、石斛，具有养阴清热，活血化瘀之功效，方中牛膝活血化瘀通络、凉血消肿止痛为君药；玄参清热养阴、解毒散结、辅助君药散结消肿为臣药；金银花清热解毒、凉血消肿，石斛养阴清热、合为佐药。诸药协同，共奏养阴清热，活血化瘀之功。参芪注射液主要成分为党参、黄芪，具有益气扶正之功效。党参可增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环，药理实验证明党参液可抑制ADP诱导的家兔血小板聚集。家兔静脉注射党参注射液，可明显降低全血比黏度和血浆比动度、抑制体内外血栓形成〔5〕。并可降低高脂血症家兔血清的低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇的含量。党参水提醇沉液可降低大鼠全血黏度；醚提液能提高大鼠纤维蛋白溶解酶活性，显著降低血小板聚集率和血浆血栓素(TXB)2水平。黄芪益气固表，利水消肿，可改善高凝状态，抑制血小板凝集，降低血液黏稠度，改善微循环〔6〕。同时黄芪能够抗自由基，维持胰岛β细胞生理功能。

4 参考文献

1臧 婉,邓少丽.老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析〔J〕.重庆医学，2010；39(19):2620-3.

2钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型〔J〕.中国糖尿病杂志,2000；8(1):5.

3中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(草案)〔J〕.中国中西医结合外科杂志,2003；9(2):150-1.

4任文英,李建民,赵丹阳,等.中药外洗联合前列腺素E1治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症48例〔J〕.陕西中医学院学报,2008；31(1):35-6.

5王晓稼，王晓婷，金琪琪.参芪扶正注射液对多柔比星致家兔心肌和免疫功能损伤的保护作用〔J〕.实用肿瘤杂志，2005；20(4)：314-5.

6赵冬琴,杨秀生.黄芪与复方丹参注射液治疗糖尿病肾病疗效观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2009；7(3):373-4.