脑卒中患者生活质量与其主要照顾者知信行的相关性

郑丽维 张冬梅 许 乐 钟桂钦 邓丽金 郑智慧

(福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122)

知信行(KAP)是知识、信念和态度、行为的简称，该理论是有关行为改变较成熟的理论，这一理论认为卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念和态度，进而改变健康相关行为的基础〔1〕。世界卫生组织(WHO)将生活质量(QOL)定义为:不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准，以及所关心的事情有关的生存状况的体验〔2〕，它包含了生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和周围环境〔3〕。照顾者的照顾知识水平可以影响患者的生活质量，本课题拟探索照顾者对脑卒中患者生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1对象 2011年2～12月，采用便利取样法，对福州市3所医院(福建医科大学附属协和医院、福建中医药大学附属第二人民医院、福建省人民医院)和4个社区(上海街道社区、五凤社区、南街社区、鼓楼社区)的230例脑卒中患者及其主要照顾者对进行调查。

1.2调查方法

1.2.1照顾者 采用自行设计的KAP问卷，此问卷在文献查阅、实地调查、专家咨询的基础上，并通过主客观相结合的方法对条目进行筛选之后编制而成。KAP问卷包括4部分：第一部分为一般情况；第二部分为K分问卷，共37个条目；第三部分为A分问卷，共12个条目；第四部分为P分问卷，共11个条目。K、A、P三者之和为总分，总分越高说明其照顾水平越好。KAP问卷总的Cronbach α系数为0.898，K分问卷、A分问卷、P分问卷的Cronbach α系数分别为0.903、0.886、0.837。内容效度：由Spearman相关分析可知：K、A、P得分两两之间以及与KAP总分呈相关(P<0.01)，各层次和总体得分相关系数在0.7以上。

1.2.2患者 采用世界卫生组织生活质量量表简表(WHOQOL-BREF)，该量表由方积乾教授根据WHO生活质量测定量表简表英文版翻译并考虑中国国情制定而成，共26个条目，包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和两个独立的有关总体健康和总体生活质量的问题。各条目按1～5级评分，各个领域得分通过计算其所属条目相加的平均分再乘以4得到，得分越高，代表该领域的生活质量越好。该量表具有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度，是1份较好的用于测量中国人生活质量的量表，适合用于公共卫生和其他医学领域〔4〕。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件包，对资料进行统计描述和Spearman相关分析等。

2 结 果

2.1主要照顾者的一般情况 230例照顾者中，男78例，女152例；年龄22～80〔平均年龄(54.15±14.81)〕岁；学历：大专及以上54例(23.5%)，中学及以下176例(76.5%)；与患者关系：配偶140例(64.9%)，子女75例(32.6%)，其他15例(6.4%)。

2.2脑卒中患者的一般情况 230名脑卒中患者中，男148例，女82例；年龄29～90〔平均年龄(63.19±9.62)〕岁；缺血型脑卒中171例(74.3%)，出血型脑卒中59例(25.7%)；病程1～180个月〔平均(19.72±30.92)〕个月；住院1～15〔平均(2.90±2.39)〕次；有并发症者216例(93.9%)，无并发症者14例(6.1%)。

2.3照顾者的KAP水平 见表1。

2.4脑卒中患者的生活质量得分 脑卒中患者生理、心理、社会关系、环境领域得分分别为11.62±2.81、12.76±2.48、12.96±1.78、12.51±2.0，QOL总分为50.59±6.90。

2.5KAP问卷各维度与生活质量问卷各领域的相关性 见表2。

表1 230名主要照顾者的KAP得分情况

表2 照顾者知信行及总分与QOL各因子及总分的Spearman相关分析

3 讨 论

本次调查发现，脑卒中患者的主要照顾者的整体知识水平不高。其他脑卒中相关研究也表明脑卒中患者的照顾者在有关疾病症状、药品名称以及用药和治疗方面没有得到足够信息〔5〕。出现这种情况的原因可能是：①对于征兆及处理等涉及专业性的知识，对于非医学专业的照顾者来说较难掌握。②每位患者的病情表现不同。比如征兆，并不是每位患者都会出现，所以知晓率较低。③医护人员没有对照顾者进行有效的健康指导。据Dawne 等〔6〕对脑卒中患者及其照顾者的信息支持需要进行研究，分析患者在住院期间的不同阶段对疾病知识及康复信息的不同需要，并证实医护人员对患者及其照顾者提供的信息远远不能满足他们的要求。④照顾者本人不重视，没有关注相关信息。这就提示我们医护人员要提高服务意识，积极开展针对脑卒中患者主要照顾者的健康教育，为照顾者提供方便、多样和持久的信息支持，特别是专业性或技术性较强的知识，同时也可唤起他们在日常照顾过程中自觉贯彻的意识，从而达到提高照顾者照顾知识水平的目的。

本次调查认为脑卒中患者主要照顾者的照顾信念较为积极，这可能因为大部分照顾者是患者的亲属。

本调查表明照顾者的照顾行为还不够积极。这可能是因为照顾者信念不够，提醒我们在对照顾者进行健康知识传授的同时，也要调动其积极性，以促进其主动获取照顾知识，提高照顾行为。另外，照顾者长期照顾患者，会出现身心疲惫等情况，从而减弱其照顾患者的能力。因此，除了加强照顾者知识干预外，还要帮助其解决照顾困难，以提高其照顾水平。

本次调查显示，脑卒中患者的QOL总体水平较低。进一步分析显示，患者性别、年龄、学历、卒中类型、并发症数、后遗症数、不良习惯数、医疗费用支付方式对其自身生活质量有影响。但是患者的职业、婚姻对其自身的生活质量没有影响。女性、高龄、低学历、出血性、并发症数多、后遗症数多、不良习惯数多、农村医疗保险的患者QOL越低。针对这类患者，更需要来自医院、家庭及社会的关注，以提高其生活质量。

本文显示脑卒中患者主要照顾者的KAP总体水平与患者的生活质量呈正相关。而照顾者的信念、行为与患者的生理领域不相关。这可能由于：①脑卒中患者主要照顾者在患者生理功能恢复的照顾知识水平偏低，还没有形成足以强大的信念来改变其照顾行为，进而提高患者生理方面的生活质量。②脑卒中的康复是一个全面的、持续的、缓慢的过程〔7，8〕。脑卒中患者由于神经细胞损伤不能再生、某些神经通路中断不能再接通，此时功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能，然而功能的代偿一般不会自动发展，需长期的学习和训练〔9〕。所以，即使照顾者有较强的信念来改变其照顾行为，但也要遵循康复的规律。这就提醒我们对功能障碍的患者采取三级康复模式(三级甲等医院神经内科-康复中心或康复科-社区医疗机构)更有利于患者的康复，即对患者早期康复治疗的同时,对其照顾者也进行相关的康复知识培训与指导,使康复治疗贯穿于患者的日常生活中，为患者下一阶段的康复打下基础，患者出院后，医护人员定期上门指导患者及其主要照顾者，让规范的康复锻炼贯穿于整个病程〔10，11〕。

由于时间所限，本研究只是对福州市的脑卒中患者及其主要照顾者进行调查，今后应该在国内有代表性的其他地区继续进行调查，使结论更有说服力。

4 参考文献

1黄敬亨.健康教育学〔M〕.上海:复旦大学出版社,2009：36-44.

2朱传贤,代怀静,霍贵玲,等.脑卒中患者生活质量的研究及健康教育〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2008；11(10):133-5.

3柳卫民,郑丽芳,梅元武.脑卒中患者生活质量的评估及其影响因素〔J〕.中国临床康复，2005；9(29):142-4.

4郝元涛,方积乾,Power MJ,等.WHO生存质量评估简表的等价性评价〔J〕.中国心理卫生杂志,2006；20(2):71-6.

5李爱东,黄宗青,刘洪涛,等.脑卒中患者及家属对脑卒中与康复相关知识、态度和行为水平的调查〔J〕.中国康复理论与实践,2009；15(3):252-4.

6Dawne G,Fiona C.Information needs for patients and carets following stroke〔J〕.Nursing,2005；17(6):14-6.

7叶财德,陈立典,杨珊莉,等.脑卒中患者手功能障碍的社区康复效果研究〔J〕.中国康复医学杂志，2011；26(2):163-5.

8胡永善,吴 毅,刘世文,等.三级康复治疗改善卒中偏瘫患者认知功能的多中心随机对照研究〔J〕.复旦学报(医学版),2007；34(1):6-11.

9朱镛连.神经康复学〔M〕.北京:人民军医出版社,2001:11-27.

10Haeuber E,Shaughnessy M,Forrester LW,etal.Accelerometer monitoring of home and community-based ambulatory activity after stroke〔J〕. Arch Phys Med Rehabil,2004；85(12):1997-2001.

11肖玉华,徐 玲,葛美红.三级康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力影响的研究〔J〕.护理研究,2010；24(2):149-50.