冠脉介入术后患者血中B型钠利尿肽的动态变化及对心室重塑的影响

于安石 刘丽楠

(沈阳医学院附属中心医院循环内一科，辽宁 沈阳 110024)

急性心肌梗死是临床常见的突发病症〔1，2〕。治疗方法主要为冠脉介入治疗和非冠脉介入治疗。但二者对心室的重塑效果是不一样的。B型钠利尿肽(BNP)是与心室重塑密切相关的重要观察指标，具有利尿、利钠、扩张血管以及抑制醛固酮生成和肾素分泌的作用，对心室的重塑意义重大〔3，4〕。本文通过分析行介入术患者BNP动态变化，旨在研究其对心室重塑的影响和BNP的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2011年3月至2013年3月心血管科室收治急性心肌梗死患者60例，均符合WHO有关急性心肌梗死的临床诊断标准。均在发病24 h内入院。排除肝肾功能不全者，以及具有慢性阻塞性肺病者。所有患者在治疗前均未进行过溶栓治疗，按照梗死部位分为前壁心肌梗死34例，下壁26例。有吸烟史28例，根据随机数字表格法分为两组，各30例，观察组男18例，女12例，年龄61～83〔平均(67.6±15.7)〕岁；对照组男16例，女14例，年龄58～80〔平均(66.5±14.8)〕岁，两组患者性别、年龄，梗死部位以及吸烟史等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均自行签署或者家属代签知情书，并经伦理委员会批准同意，具有可比性。

1.2检验方法 ①生化检测方法：患者分别于发病后24、48、72 h以及第7天抽取肘静脉血2 ml，然后加入依地酸二钠进行抗凝，注入抑肽酶后进行血浆分离，储存于-70℃。冰柜中，必须于半年内对样品的BNP质量浓度进行检测。采用全自动免疫分析仪，(ARCHITECTI2000试剂盒)，操作方法按照说明书进行；②超声检测方法：对所有患者于治疗后7～10 d内对其心脏进行超声检查，对于特殊情况视情况而定。检测由专门医生负责，检查项目包括左心室舒张末期容积(EDV)，左心室内径，左室射血分数(LVEF)及左心室收缩末期容积(ESV)。

2 结 果

2.1两组患者用药情况及危险因素比较 两组主要用药包括利尿剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等，差异无统计学意义(P>0.05)，危险因素主要包括高血压、糖尿病、脑卒中及陈旧性心肌梗死，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，表2。

2.2两组患者的CPK，CK-MB，BNP及心功能指标比较 两组患者在早期第1、2天内的BNP质量浓度均无明显变化(P>0.05)，观察组第3、7天的BNP质量浓度明显低于对照组(P<0.05)；1 w左右，观察组EDV值及ESV值显著低于对照组(P<0.05)，两组EF值相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 两组患者用药情况对比〔n(%),n=30〕

表2 两组患者既往危险因素对比〔n(%),n=30〕

表3 两组患者的CPK，CK-MB，BNP及心功能指标对比

3 讨 论

急性心肌梗死多发于老年人〔5，6〕。ESV和EDV是表现心室重塑的重要参数，这说明BNP与心室重塑也是密切关系的〔7～10〕。BNP的主要来源途径是通过心脏分泌出脑钠肽前体，其之所以对急性心肌梗死患者的心室重塑情况具有非常好的评价作用，主要是因为其可以通过钠进行利尿，降低患者体循环血管的阻力，扩张血管和血浆的容量，对肾素-血管紧张素-醛固醇系统以及交感神经系统具有抑制作用，从而能够参与患者的血压、血容量和水电解质平衡的调节，从而起到了保护心脏的作用〔11，12〕。

历来临床上都是使用超声心动图对左室功能不全进行诊断，但是超声心动图检查并不能完全对其进行筛查，因为有些不存在明显的症状，尤其是对于舒张功能不全的患者，超声心动图检查根本不能对其进行有效的筛查〔13，14〕。

本研究结果说明了BNP是临床诊断急性心肌梗死患者左室功能不全的敏感检测指标。从以往的文献研究结果来看〔15〕，对于左室功能不全的患者，其临床的激素激活现象首先表现为BNP水平的升高。而随后才是循环血液中的肾素和血管紧张素系统被激活。BNP所表现的是急性心肌梗死患者发病之后的信息，因此对于左室功能不全的发生具有预测作用。本研究可以看出，BNP的预测作用与患者的年龄、性别、LEVF、高血压、糖尿病以及其他激素水平没有任何关系。由于BNP与LEVF是相互独立的两个表现患者心功能不全的重要指标，因此二者均是诊断左室功能不全的重要指标。

BNP能够对急性心肌梗死发生后的危险进行分层，因此是非常重要的预测因子。本研究中进行冠脉介入治疗和非冠脉介入治疗的患者在早期第1、2天内的BNP质量浓度均无明显的变化，但进行冠脉介入治疗的患者在第3、7天的BNP质量浓度明显低于非冠脉介入治疗的患者，这可能是因为在急性心肌梗死发生的初期，患者的血流动力学还不稳定，因此存在冬眠顿抑心肌的情况，使得患者心脏的缺血和机械张力不断增加，最终使得BNP发生剧烈的变化，而在急性心肌梗死发生72 h之后，伴随着患者血流动力学的稳定，血液会再行灌注到心室，使得冬眠顿抑心肌得以恢复，因此在这个时候检测到的BNP水平就更能正确地反映患者心肌梗死的面积，心室壁的机械张力，以及心肌细胞因缺血导致的损伤程度，所有这些都是左室重塑的重要病理机制，这与急性心肌梗死患者的左室重塑具有密切的关系。而LEVF仅能反映患者心室的收缩和舒张功能，并不能反映患者的左室功能变化和左室重塑情况。

综上，对急性心肌梗死患者实施冠脉介入术能够充分改善患者的左室功能，对心室重塑具有积极意义，值得临床予以推广。但是，由于本研究的时间尚短，BNP对于急性心肌梗死患者的长期影响还尚不清楚，因此有待进一步研究探讨。

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