依那西普、甲氨蝶呤关节腔注射治疗膝关节炎的超声评价

王 蓓 翟 虹 赵献萍 姚兰辉

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011)

膝关节类风湿性滑膜炎是一种以膝关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，主要病理改变是滑膜绒毛充血、水肿及增厚，滑膜内小血管扩张，滑膜炎性细胞浸润产生大量关节腔积液〔1,2〕。超声作为诊断早期滑膜炎的一种方法能够准确判断关节内是否出现液体。高频超声在检查软组织时具有很高的分辨力，特别是在检测含有液体的软组织细微结构时效果更佳〔3〕。但是目前多普勒超声评价药物治疗类风湿滑膜增生的疗效应用较少，而且评价药物对类风湿滑膜增生的疗效体系还没有完全建立〔4〕。本研究拟通过超声观察结果评价甲氨蝶呤、依那西普在类风湿关节炎治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1临床资料 将2012年12月至2013年8月在本院就诊的膝关节类风湿性滑膜炎患者58例随机分为两组，每组29例，分别采用甲氨蝶呤、依那西普进行治疗。根据病史、体检及常规生化检查，符合美国类风湿病学会1987年修订的诊断标准〔5〕。患者均对实验知情同意，并经伦理委员会审查通过。两组患者的性别比例、患病时间、膝关节肿胀情况、膝关节积液情况和关节疼痛情况无显著性差异。见表1。且各组患者均无其他并发症。

表1 两组患者基本情况比较

1.2治疗方法 甲氨蝶呤组：予甲氨蝶呤〔上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂生产，批号：国药准字H31020644〕口服5～10 mg/次，1次/d，1～2 次/w，1个疗程安全量50 mg～100 mg。依那西普组：予依那西普德国辉瑞制药有限公司生产，批号：进口药品注册证号S20100019)25 mg/次，2次/w(间隔72～96 h)注射治疗。

在各组患者治疗后 14、21、28、35、42 d使用彩色多普勒超声诊断仪观察治疗效果。

1.3超声图像采集 采用西门子 Acuson Sequoia-512 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头 15 L 8 w，频率10.0～14.0 MHz。患者平卧，充分暴露下肢，扫查膝关节表面及髌上囊，注意勿挤压膝关节滑膜。观察膝关节滑膜形态，测量滑膜厚度。以脉冲多普勒测定滑膜血管静脉血流速度，动脉血流收缩期峰值速度(Vmax)，舒张末期血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)〔6〕。为了保证实验结果的一致性，超声检查均为一人操作和测量。

1.4滑膜血管分级 以彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒图能量(CDE)模式检测滑膜内血流信号多少和形态分布，滑膜血管分为4 级〔7〕：0级，无彩色血流信号；Ⅰ级，少数点状血流信号；Ⅱ级，较多的短线状及点状血流；Ⅲ级，丰富的树枝状及网状血流信号。

1.5统计学处理 应用SPSS13.0 软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组患者膝关节类风湿性滑膜炎肿胀级别 甲氨蝶呤组1级8例，2级12例，3级9例，依那西普组1级7例，2级12例，3级10例，两组均无4级病例，组间比较无显著性差异。

2.2两组患者治疗后不同时间点膝关节各指标观察 随着治疗时间的增加，两组关节肿胀、关节积液、关节疼痛患者数量明显减少。见表2。

2.3两组患者治疗后不用时间点滑膜炎级别比较 随着治疗时间的增加，患者滑膜血管信号逐渐变好，且依那西普组好于甲氨蝶呤组。见表3。

2.4两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 两组治疗后，患者疼痛状况明显缓解，且依那西普组治疗后平均得分高于甲氨蝶呤组(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者不同时间点膝关节疗效评价(n，n=29)

表3 两组患者间治疗后不同时间滑膜炎级别比较(n，n=29)

表4 两组患者治疗前后疼痛VAS得分比较

3 讨 论

本实验初始条件一致，在两组患者中，膝关节肿胀和膝关节疼痛的较多，膝关节积液的患者数少〔8〕。两组中均以2级增生肿胀的患者数最多，且无4级肿胀患者。使用彩色多普勒诊断仪观察治疗效果包括膝关节肿胀情况、膝关节积液情况和膝关节疼痛情况〔9〕。治疗7 d后，两组患者的膝关节肿胀、积液和疼痛情况均出现缓解；治疗14 d后，膝关节积液患者明显减少；治疗28 d后，治疗效果明显；治疗35 d时依那西普组患者膝关节积液、疼痛情况已消除；治疗42 d后，只有甲氨蝶呤组1例患者还存在膝关节肿胀，其余患者均已无临床症状。

两组患者分别采用的是两种不同的治疗方式，一种是注射，一种是口服用药〔10〕，通过本实验结果可以得出结论，注射疗法效果较口服用药好，而且彩色多普勒超声在对这两组治疗效果评价过程中起到重要的作用。本研究的创新点在于将彩色多普勒超声与不同药物治疗类风湿性滑膜增生疗效评价结合在一起，对拓宽彩色多普勒超声的应用范围以及对类风湿性滑膜增生疗效评价方法的建立具有推动作用。

4 参考文献

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