联合雾化吸入治疗老年AECOPD患者的临床疗效及高危因素分析

潘 莉

(黔东南州人民医院，贵州 凯里 556000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种呼吸系统疾病，其典型特征为不完全可逆的气流受限，且常呈进行性发展，其发病多与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，高发于老年人群，严重影响患者的正常生活〔1〕。为了探讨联合雾化吸入治疗老年COPD急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效，分析COPD的高危因素，本院选取诊治的老年AECOPD期患者，根据治疗方法分为两组实施不同的治疗方案进行对比研究。

1 资料与方法

1.1资料 本院2011年10月至2012年12月诊治的老年AECOPD患者92例，年龄60～93〔平均(76.3±10.5)岁〕，其中男48例，女44例。患者均符合AECOPD的诊断标准，有COPD病史，短期内临床病症加重，痰量增加且痰液黏稠，肺部干、湿啰音明显，肺功能指标显著下降。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、呼吸系统疾病、肿瘤疾病、精神疾病的患者，同时排除近期使用糖皮质激素与支气管舒张剂药物的患者。入院时，患者咳嗽评分为(1.9±0.7)分，咳痰评分(2.0±0.8)分，气促评分(2.4±0.7)分，临床体征(2.4±1.0)分，呼气峰速度为(122.4±40.2)L/min，动脉氧分压(PaO2)(47.6±8.1)mmHg，动脉二氧化碳分压(PaCO2)为(58.7±11.2)mmHg，动脉血氧饱和度(SaO2)为(64.1±12.7)%。根据治疗方法将入选的92例老年AECOPD患者分为两组，46例行常规治疗为对照组，46例行联合雾化吸入治疗为观察组，两组患者年龄、性别、咳嗽、咳痰、气促评分、临床体征、PaCO2、呼气峰速度、PaO2、SaO2等均无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予患者持续低流量吸氧，控制流速为1～2 L/min，给予患者解痉平喘和祛痰的对症治疗，静脉给予抗生素应用，指导患者注意补充营养，及时纠正电解质紊乱，指导患者要绝对卧床休息，对于红细胞增多和脱水的患者可给予低分子肝素钠抗凝治疗，疗程为7 d。

观察组常规治疗同对照组，在此基础上行雾化吸入治疗，将沙丁胺醇注射液1 ml、盐酸氨溴索注射液2 ml加入到0.9%氯化钠溶液中，雾化吸入2次/d，15～20 min/次，设定氧流量为2～3 L/min，疗程为7 d。

1.3观察指标 临床疗效(咳嗽病症评分、咳痰病症评分、气促病症评分、临床体征评分、住院时间、PaCO2、呼气峰速度、PaO2、SaO2)、不良反应情况(恶心、呕吐、胃部不适)、高危因素(吸烟、性别、年龄)。

1.4评定标准 老年AECOPD患者咳嗽病症评分的评定标准如下：无咳嗽0分，间断咳嗽但不影响工作和生活1分，经常咳嗽介于重度和轻度之间2分，昼夜频繁咳嗽且剧烈影响工作、生活、睡眠3分。老年AECOPD患者咳痰病症评分的评定标准如下：无痰0分，痰液稀薄且少于10～15 ml/d为1分，痰液黏稠15～50 ml/d为2分，痰液黏稠且多于50 ml/d以上为3分。老年AECOPD患者气促病症评分的评定标准如下：无气促为0分，活动后稍气促为1分，活动后明显气促为2分，轻微活动后气促明显且不能平卧为3分。老年AECOPD患者临床体征评分的评定标准如下：无肺部湿啰音为0分，偶闻肺部湿啰音为1分，双肺部分可闻及湿啰音为2分，双肺满布湿啰音为3分。

2 结 果

2.1两组患者的临床疗效比较 治疗后，观察组患者咳嗽病症评分、咳痰病症评分、气促病症评分、临床体征评分、住院时间、PaCO2均明显低于对照组，观察组患者呼气峰速度、PaO2、SaO2均明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2两组患者的不良反应情况比较 对照组患者不良反应发生率(17.4%,8例)高于观察组(8.7%，4例)(P<0.05)，其中恶心3例(6.5%) vs 2例(4.3%)，呕吐2例(4.3%) vs 1例(2.2%)，胃部不适3例(6.5%) vs 1例(2.2%)。

2.3COPD的高危因素分析 吸烟、年龄均是COPD的高危因素。且吸烟、年龄均与COPD为显著正相关(r=0.785，0.436，均P<0.05)。见表2。

表2 COPD的高危因素分析〔n(%)〕

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，COPD在老年人群中的患病率呈明显的升高趋势〔2〕，目前临床治疗COPD的首选治疗方案为雾化吸入治疗〔3〕，该方法可将药物直接送至靶器官，在病灶局部形成有效的药物浓度，既可以发挥恢复气道黏膜保护层的功能，还能有效隔离外界刺激，稳定气道内环境，在氧气驱动的情况下，会进一步提高机体气体交换质量，减轻患者缺氧病症，进而改善患者的肺功能。雾化吸入的治疗方法简单可行，不会对患者造成创伤，更易为患者所接受，也不会过多引发不良反应，适合于基层医院推广使用。

丁胺醇可选择性激活机体支气管平滑肌上的β2受体，使得支气管平滑肌更为松弛，发挥接触支气管平滑肌痉挛的功效，作用于机体后，还能有效抑制气道平滑肌细胞的增殖，大幅减少中性粒细胞的聚集与激活，强效抑制炎症因子的释放，明显减低血管的通透性，进而减轻患者气道气肿病症，对气道上皮细胞也具有良好的保护作用，达到改善肺功能的目的。盐酸氨溴索具有调节机体黏液分泌的功能，可提高肺组织的亲和力，提高肺泡巨噬细胞的功能，有效抑制细胞因子和炎症介质的合成与释放，可增强纤毛的摆动功能，促进肺表面的活性物质生成，降低机体肺泡的表面张力，提高排痰功能等作用。

本研究说明联合雾化吸入治疗老年AECOPD的效果较好，可明显改善患者的临床病症及临床指征，可明显缩短患者的治疗时间，对于改善患者的预后具有重要的临床意义。另外联合雾化吸入治疗引发恶心、呕吐、胃部不适等不良事件较少，具有较高的安全性，适合于各种级别的医院广泛推广使用。

4 参考文献

1李春凤.联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病55例临床分析〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2012；13(6):676-9.

2王中伟,雷 华.氨溴索吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志, 2011；16(7):1095-6.

3白 波.沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2007；8(6):537-8.