老年缺血性脑卒中患者康复治疗的时机

马 晨

(天津市第五中心医院神经内科，天津 300450)

缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%～70%〔1〕，主要包括脑血栓形成和脑梗死。其发病的高峰年龄为50～70岁，并且随年龄的增加，发病风险不断上升。基底节区(包括丘脑区)脑梗死占到所有缺血性脑卒中的65%～75%〔2〕，往往导致患者单侧肢体活动障碍，目前的治疗理论认为患者在经过急性期的处理后，后期的康复治疗对于患者功能的恢复至关重要〔3〕。

1 对象和方法

1.1一般资料 选取2007年1月至2011年12月我科收治的左侧基底节区梗死患者75例，其中男39例，女36例，年龄60～78〔平均(69.3±8.4)岁〕，所有患者均于出现肢体活动障碍6 h内入院，并经过头CT及MR检查后确诊左侧基底节区梗死，梗死灶直径1～3 cm。至随访结束，本组患者未再发生新的梗死。患者临床表现以头痛、头晕为首发症状者39例(52.0%)，以恶心、呕吐为首发症状者14例(18.7%)，以突发肢体活动障碍为主要症状者22例(29.3%)，发病病程6 h以内。70%以上的患者具有3年以上高血压病史，25例伴有不同程度的糖尿病，17例伴有高脂血症，19例伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏疾病。均出现右侧肢体功能活动障碍，入院时记录肢体肌力Ⅰ级28例，Ⅱ级26例，Ⅲ级21例。64例患者出现言语障碍表现，根据Rapin等〔4〕的分级标准，将患者言语障碍分为言语残疾1级：无任何言语功能或语音清晰度≤10%，不能进行任何言语交流；2级：具有一定的发声及言语能力，语音清晰度11%～25%；3级：可以进行部分言语交流，语音清晰度26%～45%；4级：能进行简单会话，但用较长句或长篇表达困难，语音清晰度46%～65%。

1.2分组 患者入院后随机分为两组，A组(38例)：入院后1～3 d内即开始进行常规的康复护理，包括①被动运动治疗，主要是辅助患者进行患侧肢体的被动运动，防止患侧肢体肌肉萎缩、改善血液循环、使患者感到舒适、帮助恢复信心和精力；②对患者及家属进行正规和全面的康复指导，使其能够按照正确的方式进行康复训练和自我锻炼；③进行脑反射、针灸、按摩等的功能治疗；④出院后对患者进行随访和询问，指导和督促患者进行进一步的康复锻炼，对患者家属进行康复知识的基本普及。B组(37例)：入院后前期药物治疗完成后，7～14 d开始进行康复治疗。治疗的基本内容与A组相同。见表1。肢体恢复及语言恢复为1级和2级的定义为预后不良，3级和4级定义为预后良好.

表1 两组患者一般情况对比〔n(%)〕

1.3随访 对所有患者进行随访6个月，保证患者出院后康复护理及治疗的正确、顺利实施，观察患者功能恢复情况，对两组患者恢复情况进行比较。

2 结 果

A组肢体恢复预后良好29例，预后不良9例；B组预后良好20例，预后不良17例，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而在语言功能方面A组预后良好22例，预后不良10例；B组预后良好14例，预后不良18例，两组比较虽然差异没有统计学意义(P=0.126 7),但是A组仍优于B组。

3 讨 论

康复医学是20世纪中叶出现的新兴学科〔5〕，以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。有学者〔6〕将康复治疗分为3期，Ⅰ期康复治疗主要目的是保持现有的功能水平和防止“废用”的出现，解除患者焦虑，增强康复的信心；Ⅱ期目标则主要是提高患侧肢体或者器官的功能，使残余肢体或者器官逐步发挥出最大的功能代偿，使患者获得心理上的功能恢复，以指导和督促患者进行适度的功能锻炼，促进功能恢复为主。制定适合患者的个性化康复计划和运动量；Ⅲ期目标则是在安全的前提下，巩固前面两期康复成果，以明显改善患者肢体和器官功能，提高患者生活质量为主。制定长远的、因人而异的个性化的康复方案。然而尽管上述分期只是对康复治疗的目标进行分期，在具体实施过程中，应该是作为整体进行推进的，不应分割开来、孤立的进行上述步骤。目前缺血性脑卒中后进行康复治疗有助于患者功能的恢复已经成为共识，对于康复介入的时机目前却没有一致的看法。在心脏康复的患者中，尽早的康复护理干预对于提高患者康复水平具有非常明显的作用。李鲜〔7〕认为康复护理的时机可选择在病人病情稳定、生命体征平稳(即伤后48～72 h没有神经系统进一步损害的征象)，并经确认骨关节愈合良好即可进行，此时机的康复护理干预可使患者获得最佳的收益。

脑梗死的治疗目前主要强调早期治疗，并且越来越多的学者意识到康复治疗对于患者的预后质量非常重要，目前更多的是关注不同干预措施所取得的康复效果，而对康复时机的选择关注不多，甚至相当数量的学者〔8〕认为，患者应该在急性期病情稳定后才能给予康复护理和治疗，过早的康复护理有可能加重患者病情，而事实上本研究中早期康复护理干预并没有加重患者病情。另外一个容易忽略的关键〔9〕就是病人在住院期间已获得的知识、行为改变很难延续到出院以后的长期过程，往往患者出院后，因为各种因素制约，而不能将医院的康复护理继续延续。

4 参考文献

1张军峰,王洪娟,尹 晶,等.缺血性脑卒中危险因素知晓率的流行病学调查〔J〕.河北医科大学学报,2006；12(5)：444-6.

2陈 娟.干细胞移植在缺血性脑卒中治疗中的应用〔J〕.中国组织工程研究，2012；16(19)：304-12.

3黄月乔.康复训练对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响〔J〕.中国老年学杂志，3011；31(20)：3903-4.

4Rapin LA，Dohen M,Loevenbruck H，etal.Hyperintensity of functional networks involving voice-selective cortical regions during silent thought in schizophrenia〔J〕.Psychiatry Res，2012；202(2):110-7.

5Van de Port IG,Valkenet K,Schuurmans M,etal.How to increase activity level in the acute phase after stroke〔J〕.J Clin Nurs，2012；18(22):303-9.

6谢财忠，高 润，唐军凯.早期康复对缺血性脑卒中患者足底压力分布的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2011；26(7)：644-9.

7李 鲜.脑外伤早期康复护理时机的选择〔J〕.护理研究，2008；34(1)：615-6.

8原天香，周志红.老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(16)：3136-7.

9Yue S,Jiang X,Wong T.Effects of a nurse-led acupressure programme for stroke patients in China〔J〕.J Clin Nurs，2012；8(17)：1029-4.