肾上腺素与氨茶碱联合应用抢救致死性哮喘

胡 安

(兴义市黔西南州人民医院，贵州 兴义 562400)

支气管哮喘作为一种常见病、多发病，近10年来发病率和死亡率逐年增加。重度哮喘是急诊室常见的危重疾病之一，若无法得到及时有效地控制，随时可发展成为致死性哮喘性，死亡率显著增加〔1〕。研究显示〔2〕，重症哮喘患者中70%～80%为老年患者，因此，如何快速解除致死性哮喘患者气道痉挛，改善低氧血症，提升血氧饱和度成为该类患者抢救的重点。本研究旨在探讨氨茶碱联合小剂量肾上腺素对致死性哮喘的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月至2013年6月本院急诊科收治的致死性哮喘患者40例，随机分为常规治疗组(对照组)和联合肾上腺素组(治疗组)，各20例。对照组中男11例，女9例，年龄29～76岁，血压(72～153)/(61～104)mmHg；治疗组中男12例，女8例，年龄23～65岁，血压(71～158)/(60～102)mmHg。两组患者年龄、性别、血压等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2筛选标准 入选标准：(1)患者符合哮喘急性发作的病情严重程度分级标准(中华医学会，2008年)；(2)常规治疗症状无法改善或继续恶化，呈持续状态；(3)临床表现为突发性气促、说话受限、呼吸困难，多数患者伴有焦虑、烦躁等负面情绪。排除标准：合并糖尿病、心源性哮喘、甲状腺功能亢进、气胸、明显感染性疾病等并发症的患者。

1.3治疗方法 急诊入院之后两组患者均常规测量呼吸、血压、脉搏，给予高流量吸氧，搭建静脉通路，同时进行心电监护，观察治疗前后相应反应。对照组：将1 g氨茶碱加入到500 ml注射液中进行静脉滴注，同时静脉注射地塞米松5 mg(90 mg甲强龙)。治疗组：在对照组患者治疗方法的基础上皮下注射1/1 000肾上腺素针剂0.5 mg，每0.5 h观察患者自觉呼吸困难是否明显减轻或者完全缓解，若无效果，再次进行皮下注射肾上腺素针剂0.5 mg，但注射的肾上腺素累积不能超过2.0 mg。如果患者心跳呼吸停止，可2～5 min注射一次肾上腺素。

1.4疗效判定 分别记录两组患者治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)，同时记录治疗期间不良反应发生情况。治疗效果判定，显效：呼吸困难消失，RR<24次/min，HR<100次/min，说话不受限，情绪稳定，肺部哮鸣音显著减少，呼吸运动无辅助呼吸肌参与；有效：呼吸困难缓解，RR<30次/min，HR<110次/min，说话受限缓解，情绪稳定，肺部哮鸣音减少；无效：治疗后未达到上述标准。

2 结 果

2.1两组患者疗效对比 治疗组患者治疗显效的比例(16例，80.0%)显著高于对照组(9例，45.0%)(P<0.01)；总有效率(100.0%)明显高于对照组(75.0%)(P<0.05)。有效4例(20.0%)，对照组有效6例(30.0%)，无效5例(25.0%)。

2.2两组患者治疗前后各项指标对比 治疗前两组患者各项指标间差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后与本组治疗前对比以及与对照组治疗后对比，心率、呼吸频率明显降低，血氧饱和度明显升高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标对比±s,n=20)

3 讨 论

致死性哮喘一般为重度哮喘的急性发作，主要由于患者接触致病因素之后，出现严重的支气管痉挛、气道阻力增大、肺部通气不足，进而导致严重的呼吸困难〔3〕。患者由于机体功能明显降低，死亡率更高。医院急诊为了尽快缓解患者病情多采用糖皮质激素、吸入型β2-受体激动剂吸入剂、茶碱类药物等〔4〕。

对于致死性哮喘患者急诊治疗中，首先要快速缓解急性症状，在保证治疗安全的前提下如何寻找更快的治疗方法一直是临床研究的重点〔5〕。本次研究显示，小剂量肾上腺素联合氨茶碱对于致死性哮喘的治疗效果明显好于单用氨茶碱，其原因为肾上腺素为非选择性的肾上腺能兴奋剂，可通过激动支气管平滑肌的β2受体明显舒张支气管，同时还能对肥大细胞释放过敏性物质起到良好的抑制效果，还可通过激动支气管黏膜血管的α受体引起收缩，进而降低血管壁的通透性，使水肿消除。传统观念中认为老年人不适用肾上腺素，主要为了防止老年患者在使用肾上腺素过程中出现心脏不良反应。相关研究显示，肾上腺素的不良反应与用药剂量密切相关。本次研究显示，低剂量的肾上腺素不会增加致死性哮喘患者的心血管不良反应，相反随着患者病情的好转，联合用药组生命体征逐渐平稳。在治疗过程中两组患者均未出现严重心律失常等心血管不良反应。提示致死性哮喘患者并不是应用肾上腺素的禁忌证，氨茶碱联合肾上腺素在治疗效果上具有明显的优势。

综上所述，在常规急诊处理致死性哮喘中氨茶碱联合小剂量的肾上腺素可快速有效的缓解病情，为进一步治疗争取时间，降低患者死亡率，并且具有良好的安全性，值得在临床中推广应用。

4 参考文献

1梁 勇.老年哮喘患者焦虑情绪对其症状表现和哮喘控制的作用〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(7)：1536-8.

2张宇璞.有创机械通气对突发致死性哮喘疗效的影响〔J〕.广州医学院学报，2012；40(4)：41-3.

3彭红星.老年哮喘患者的临床控制及肺通气功能〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(17)：4148-9.

4董航明，蔡绍曦.濒死性哮喘的治疗〔J〕.中华哮喘杂志(电子版)，2013；7(1)：62-4.

5钱秀芬，袁明宇，卞 涛，等.不同雾化吸入方式治疗老年急性支气管哮喘发作的疗效对比〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(8)：1910-1.