中国老年人群焦虑症伴随基础性疾病研究现状系统评价

石佩玉 何 智 拜争刚

(兰州大学第二临床医院，甘肃 兰州 730000)

老年精神障碍发病率逐年上升，其中忧虑、心烦和紧张不安等焦虑情绪较为常见，其发生率为23.30%〔1〕。老年人群焦虑症伴随基础性疾病继发的情绪障碍会影响老年患者的心理、生理及社会融入度，从而加重躯体症状，影响患者的疾病转归，降低患者的生活质量〔2〕。目前的老年焦虑症主要处理措施有改善生活行为和介入疗法，前者主要有合理膳食、适量运动、戒烟限酒以及心理平衡；后者主要有心理干预〔3〕和药物疗法(加用抗焦虑药物)〔4，5〕。老年焦虑症是与社会支持关系密切的心理生物性疾病，需要基于研究证据的综合干预，但现有的研究数量多，质量参差不齐，研究结论不一致，不能为临床或社区卫生服务工作者提供实践参考。本研究通过对以往有关文献进行系统评价，全面分析我国老年人群基础性疾病合并焦虑症的研究现状，基于高质量研究证据，评价在常规护理基础上给予饮食控制、心理疏导、运动干预、用药指导等护理干预措施及抗焦虑综合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1纳入与排除标准 研究主题：纳入明确提及老年人焦虑及基础性疾病的研究，排除:①只含有焦虑症或基础性疾病的研究；②焦虑症伴有围术期的研究；③单纯治疗焦虑症的有关研究。研究对象：原始研究文献界定的老年(60岁以上)人群，排除海外老年人群。研究类型：纳入横断面研究、队列研究和随机对照试验。语言类型：只纳入中文文献。

1.2检索资源 本研究检索了3大中文数据库：中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和中国期刊全文数据库(CNKI)，手工检索了《中国康复医学杂志》，《中华护理杂志》，《中国行为医学杂志》等以便追踪纳入文献。

1.3检索策略 检索时间：所有数据库检索均未作年份限定，检索截至2012年2月。检索词：“老年人”、“老年人群”、“老人”和“老年”，焦虑症的相关检索词包括“焦虑”和“焦虑症”。检索式：各部分检索词用逻辑符“或”(OR)连接，两部分检索词间采用逻辑符“并”(AND)连接，即(老人OR老年人OR老年人群OR老年)AND(焦虑OR焦虑症)，最终获得检索结果。

1.4文献筛选 正式筛选前，随机抽取检索结果中的几篇文献进行预筛选，发现筛选标准中的问题以及筛选人员的理解错误，调整并修改筛选标准，根据标题初筛，排除不符合纳入标准的文献，再对摘要和全文进行二次筛选。所有文献的初筛选和二次筛选均由2名研究者独立筛选文献，提取资料并由另一方进行检查核对，如有分歧则由第三方介入讨论来决定。

1.5质量评价 根据随机对照研究(RCT)质量评价标准(Oxford CASP，2004)评价纳入的随机对照研究的方法学进行评价，一般得分高于总分的70%，可认为文献质量尚好。

1.6数据提取 数据提取采用预提取，在上述筛选后的文献中选取几篇文献，用ENDNOTE X4软件提取摘录文献信息，讨论提取中遇到的问题和分歧，最后达成一致。正式提取时，由2名研究人员分别独立地对纳入的所有文献提取信息，提取的主要内容包括研究发表的基本信息、研究地区、研究目的、研究设计与方法、调查工具、研究结果及结论等，然后对所提取的资料进行核对，达成一致后录入。

1.7分析方法 由于研究结局指标的异质性，故没有采用Meta分析，采用定性方法系统分析纳入文献的信息和结果。依据评价标准(Oxford CASP，2004)评价纳入的随机对照研究质量。

2 结 果

2.1文献筛选结果及方法学质量评价 初检到1 927条记录，按照纳入和排除标准进行初筛和二次筛选，最终纳入文献132篇。纳入RCT研究的方法学质量评价见表1。

2.2纳入文献的发表年代和研究地区分布 1999年2篇，2000年、2002年、2003年各1篇，2004年8篇，2005年7篇，2001年、2006年各6篇，2007年、2008年、2011年各18篇，2009年20篇，2010年26篇。由此可知，发表年代多集中在近5年(2007～2011年)。开展研究较多的省份依次有，山东省(16篇)，上海市(14篇)，北京市(12篇)，浙江省(11篇)，河南省(9篇)，四川省、河北省、辽宁省(各7篇)，新疆、江苏省、广东省(各6篇)，安徽省、湖北省(各5篇)，吉林省、湖南省(各4篇)，黑龙江省(3篇)，重庆、云南省、福建省和贵州省(各2篇)，蒙古、陕西省(各1篇)。

表1 纳入RCT研究的方法学质量评价

0分：不符合要求；1分：只是提到，但没有详细描述；2分：详细全面描述，且正确。共12项，总分共24分。其他：1.该研究的研究目的是否清晰、特定、明确、立题依据是否充分；2.资料收集的工具是否合适；3.对所有研究对象进行资料收集和随访的方式是否一致；4.是否正确地描述所应用的统计方法；5.是否所有的重要研究结果均被讨论；6.该研究的结果是否与其他相关证据相符合

2.3纳入文献的研究设计和方法 56篇(42.42%)文献为无对照的横断面研究；76篇(57.57%)研究有对照，其中有69篇(52.27%)为病例研究，7篇(5.30%)为随机对照研究。

2.4纳入文献的调查工具 焦虑自评量表(SAS)91篇39.57%、抑郁自评量表60篇(SDS)26.09%、汉密顿焦虑量表(HAMA)24篇10.43%，以上述3种量表居多，同一篇文献可能使用多种调查工具，见表2。

2.5基础性疾病与焦虑发生率的关系 27篇研究均为病例对照研究提示患有基础性疾病的患者较无基础性疾病者有更高的焦虑发生率，二者互为因果，彼此促进。基础性疾病的患者在焦虑研究工具量表的得分明显高于全国常模及正常人群。其中主要基础性疾病有：心血管疾病、骨关节疾病、糖尿病、前列腺疾病、肾脏及肝脏疾病、呼吸系统及消化系统疾病等，其覆盖面积广泛。

表2 纳入文献研究工具的使用情况

同一篇文献可能使用多种调查工具

2.6心理护理与干预 有59篇(44.70%)有关心理护理和干预研究，38篇病例对照研究和21篇横断面研究，都表明该措施对患有基础性疾病的老年焦虑抑郁症有很好的治疗和缓解效果。进行干预后，对照组的SAS、SDS等评分均明显低于对照组(P<0.01或P<0.05)，说明观察组患者焦虑程度与对照组比较明显减轻。

2.7抗焦虑疗法 有14篇有关抗焦虑治疗的研究，其中有7篇〔3～9〕为RCT，其余7篇为横断面研究，加用抗焦虑药物组与常规治疗组相比SAS等评分下降更为明显，治疗组与对照组比较，给予抗焦虑治疗后，可以增强药物的疗效，其基础性疾病的症状及体征得到缓解，疾病事件发生率明显降低，患者的生活质量及预后得到明显改善。

3 讨 论

老年基础性疾病伴焦虑患者、抑郁症逐渐受到关注。在纳入的7个RCT研究中，只有3个研究(42.86%)〔3，8，9〕描述了具体的随机方法， 2个研究(28.57%)〔8，10〕报道了盲法分法，5个研究(71.43%)〔4，7～10〕具体报道了退出和失访的样本流失情况，几乎所有研究都未采用意向治疗分析。纳入文献发表时间集中，中西地区分布差异较大，量表局限在SAS、SDS和HAMA为主。临床研究认为，老年人患基础性疾病普遍存在着情绪障碍，情绪的改变与疾病的发生、发展有很大关系，其与躯体症状相互作用严重影响着治疗和预后。

本研究结果为干预组患者干预后的评分明显低于对照组，充分说明介入治疗以及改善生活行为具有积极意义。在常规护理基础上给予心理疏导、运动干预、用药指导等其他干预措施及抗焦虑治疗能够明显改善老年患者的抑郁和焦虑情绪。对临床医生而言，除了其对老年患者采取基础性疾病的治疗外，更应该关注患者产生的情绪障碍，并给予有效的干预措施(包括心理干预和药物疗法)，以促进患者康复。

本研究在提高危重患者的治疗措施质量、改善患者生活行为、赢得患者的信任和尊重并为提高老年人群心理健康等研究提供参考。 另外，该研究也存在一些局限性，因纳入研究较多，故只评价了纳入的RCT研究质量。由于纳入研究结局指标异质性较大，不便采用Meta分析，不能给出定量答案；基础性疾病复杂，没有进行分类分析；只纳入中国大陆老年人群研究，缺少港澳台老年相关研究。对老年人群基础性疾病合并焦虑症的干预研究还需开展更多长期随访，设计严谨的随机对照试验。

4 参考文献

1唐爱萍.对老年冠心病病人焦虑情绪的心理护理干预〔J〕.现代康复，2001；5(9)：141-1.

2郑志华，郑汝林，毛素飞.心理干预对老年脑卒中患者的焦虑抑郁情绪的疗效观察〔J〕.心脑血管病防治，2011；11(4)：293-4.

3黄 俭，范向华.抗焦虑药治疗老年瘙痒症临床疗效观察〔J〕.实用医学杂志，2011；27(20)：3767-8.

4周艳红.抗焦虑治疗对老年高血压病患者降压疗效及左室肥厚的影响〔J〕.中国医药指南，2010；8(10)：79-80.

5刘金光，于艳华，克纳新.心理干预对老年冠心病伴焦虑抑郁的影响〔J〕.中国健康心理学杂志，2009；17(2)：199-200.

6每鸢卑，刘 丽，王士雯.抗焦虑抑郁治疗对老年心衰伴情绪障碍患者生活质量的影响〔J〕.中国行为医学科学，2004；13(3)：274-5.

7杜 琴，成 静，马邵俊，等.抗焦虑治疗对老年高血压病患者降压疗效的影响〔J〕.中国临床医药杂志(北京)，2004；5(14)：53-4.

8李彦华，刘 丽，王士文.抗焦虑抑郁对老年不稳定心绞痛伴情绪障碍患者的影响〔J〕.心血管康复医学杂志，2004；13(1)：8-10.

9杜 琴，成 静，马邵俊，等.抗焦虑治疗对老年高血压病患者血管内皮功能的影响〔J〕.中国行为医学科学，2004；13(4)：391-2.

10宁鲁蓉，孙少俐，李 平.抗抑郁、抗焦虑治疗对老年糖尿病患者血糖水平的影响〔J〕.中国临床康复，2004；8(27)：5798-9.