院前急救对老年严重多发伤预后的影响

杨 蓉 李拥军

(河北医科大学第二医院心内科，河北 石家庄 050000)

严重多发伤病情危重，早期病死率高，可导致严重的生理紊乱，而累及多个脏器损伤者可危及生命〔1〕。此外，继发于严重多发伤的机体损伤也是导致预后较差的主要原因〔2〕。因此，及时有效救治严重多发伤患者、缩短受伤至救治时间，是改善患者预后的关键〔3〕。老年患者机体各项功能衰退，抵抗力较差，对多发伤的耐受较差，因此缩短老年多发伤患者的救治时间显得更为重要〔4〕。院前急救是指在现场对患者采取救命措施，稳定生命体征，同时加强转运速度，提高救治成功率〔5〕。本文对老年严重多发伤患者实施院前急救，收到较好效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 病例为本院急诊科2012年1～6月收治的62例老年严重多发伤患者(急救组)，其中男39例，女23例，年龄61～85岁，平均(74.82±11.50)岁；致伤原因：交通伤19例，刀刺伤13例，挤压伤16例，坠落伤10例，其他4例；累及受伤器官：2个25例，3个19例，4个15例，>4个3例；根据损伤严重程度评分：ISS<30分26例，30～40分17例，40～50分12例，>50分7例；合并颅脑损伤34例，内脏破裂28例，多发性骨折31例。纳入标准：(1)ISS≥16分；(2)年龄≥60岁；(3)受伤至救治时间<3 h。同时选取60例未经院前急救的老年严重多发伤患者作对照(对照组)，其中男34例，女26例，年龄62～84岁，平均(75.16±9.63)岁；致伤原因：交通伤17例，刀刺伤14例，挤压伤15例，坠落伤11例，其他3例；累及受伤器官：2个24例，3个20例，4个12例，>4个4例；根据损伤严重程度评分：ISS<30分25例，30～40分18例，40～50分9例，>50分8例；合并颅脑损伤31例，内脏破裂29例，多发性骨折28例。两组的例数、男女比例、多发伤病程及严重程度均无统计学差异，具可比性(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规流程的急诊急救，即监测生命体征，开放气道，建立静脉通道并行扩容处理，术前进行常规检查，待生命体征稳定后，送入手术室进行相应手术。急救组实施院前急救；待救护车达到现场后，按“C(心脏)R(呼吸)A(腹部)S(脊柱)H(头颅)P(骨盆)L(四肢)A(动脉)N(神经)”程序迅速评估患者伤情，帮助患者脱离生命危险。根据患者的具体情况，处理威胁生命的损伤，控制活动性出血，清理口腔异物，保持呼吸道通畅。转运途中头偏向一侧，避免影响呼吸，同时给予吸氧治疗。包扎出血部位，减少出血，同时防止缺血性损伤；建立静脉通道，快速补液，及时扩容；在清理昏迷患者口腔分泌物时，防止舌根坠落影响呼吸；对呼吸不平稳者行插管通气。转运途中密切监视体征变化，并及时将患者情况报告给急诊科，视情况进行救治准备，及时准备好救治药物、器材，为患者争取更多的治疗时机；收集患者资料，向急诊科反馈救治情况，为手术室抢救措施的制定提供依据。

1.3评价指标 分析其受伤至救治时间、有效救治时间、ICU停留天数和住院天数，并发症及伤后6个月的预后情况。有效救治时间定义：从患者来诊至手术完毕或抢救完毕生命体征相对平稳的时间。密切观察并记录患者并发症发生率，主要并发症包括腹腔内间隙综合征(ACS)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官衰竭(MODS)、应激性溃疡和腹腔感染。

2 结 果

2.1两组的时间指标比较 急救组的有效救治时间长于对照组(P<0.01)，受伤至救治时间(P<0.01)、ICU停留天数(P<0.05)、住院天数(P<0.01)均短于对照组，见表1。

2.2两组的并发症情况比较 急救组的ARDS、MODS、应激性溃疡、腹腔感染的发生率均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，见表2。

2.3两组伤后6个月的预后比较 急救组的预后良好和中残例数多于对照组(P<0.05)，植物人状态和死亡例数少于对照组(P<0.01)，见表3。

表1 两组的时间指标比较±s)

表2 两组的并发症情况比较〔n(%)〕

表3 两组伤后6个月的预后比较〔n(%)〕

3 讨 论

多发性创伤的死亡高峰可分为三个时期，分别为伤后数分钟、伤后6～8 h和伤后数天至数周，其中前两个阶段的死亡率约为80%，主要为严重脑损伤、脑干损伤、颅内出血、内脏破裂及大出血等〔6〕。第一高峰死亡主要受到受伤现场、时间及部位限制，而第二阶段的死亡主要与急诊科救治有关，在患者的急诊救治中具有重要意义，如何缩短救治时间、减少致残致死率，是急诊科急需解决的问题。院前救治可为手术治疗争取时机，做好与医院急诊科的无缝隙连接，缩短救治时间，同时在救护车上控制伤者的生命体征，也是提高成功率的有效手段。老年严重多发伤患者的身体素质较差，多合并其他常见慢性病，加大了急诊救治难度，因此采取院前救治显得至关重要。

本研究发现：急救组的时间指标均优于对照组，表明一方面院前救治可为患者争取较多的时间，保证生命体征平稳，确保救治成功率；另一方面，减少了继发损伤，患者的危险期较短，且恢复速度和效果均较好。此外，急救组治疗后的并发症发生率低于对照组，进一步表明对老年多发伤患者实施院前救治的效果较好。对伤后6个月的预后情况分析也得到了同样的结论。院前救治的关键是加强“黄金时间”的救治，提高抢救成功率。本院急诊科加强了对院前救治人员的培训，除配置经验丰富的医护人员外，还配备了常用的仪器，不仅可在现场实施救治，而且可缩短转运时间，提高转运效率和抢救成功率。

综上所述，老年严重多发伤的病情发展较快，院前急救可缩短老年严重多发伤患者受伤至救治时间并增加有效救治时间，减少多种严重并发症的发生率，改善患者预后。

4 参考文献

1曾 昆，易呈志，陈继革，等.ω-3多不饱和脂肪酸对严重多发伤患者早期炎症反应及预后的影响〔J〕.中国急救医学，2012;32(8):678-81.

2张丽娜，吴铁军，张保军，等.严重多发伤患者Th17细胞的变化特点及其与继发脓毒症的关系〔J〕.中国急救医学，2012;32(6):502-5．

3莫旻龙，石 崛.严重多发伤患者救治的研究与进展〔J〕.中国医药指南，2011;9(35):294-5.

4朱 鋆.老年严重多发伤急诊救治结局分析〔J〕.现代预防医学，2012;39(10):2616-7，9.

5刘华波，于 敏.严重多发伤患者院前急救对比分析〔J〕.南方医科大学学报，2010;30(6):1353-4．

6曲成武，李玉峰.严重多发伤80例院前急救探讨〔J〕.中国医药导报，2010; 7(30):155-6.