老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者行无痛胃镜检查的分析

2014-09-12姚学莉

中国老年学杂志 2014年13期

姚学莉

(邢台市人民医院，河北邢台 054031)

不稳定型心绞痛患者通常采取支架置入术治疗，治疗后较长时间内需口服抗血小板药物，而上消化道出血口服抗血小板药物如使用不当会使上消化道出血加剧，所以在行支架置入术前应明确患者上消化道出血病因〔1〕。胃镜是上消化道出血的常用检查方法，而常规胃镜检查时因为咽喉部刺激会引起受检者心率加快、血压上升、呼吸急促等状况，使心脏负荷增加，容易诱发心绞痛，甚至造成心肌梗死或死亡〔2〕。随着无痛胃镜检查技术的发展和成熟，患者对胃镜检查有了较好的耐受，在临床上得到越来越多的认可。本文旨在探讨老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者行无痛胃镜检查的安全性和可行性。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2009年6月至2013年6月收治的120例拟在我院行胃镜检查的老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者，其中男68例，女52例，平均(69.57±4.07)岁。随机分为研究组和对照组，每组60例，研究组采用无痛胃镜检查，对照组采用普通胃镜检查。纳入标准：①符合急性非静脉曲张性上消化道出血诊断标准；②经冠状动脉CT血管造影证实不稳定型心绞痛；③年龄≥60岁。排除标准：①因贫血诱发的不稳定型心绞痛；②心肺功能不全者。两组年龄、性别、体重、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1检查方法对照组按照常规方法进行普通胃镜检查。研究组采用无痛胃镜检查，检查前确认患者无麻醉和胃镜检查禁忌证，常规禁水4 h，禁食8 h。使用2%利多卡因咽喉局部充分喷雾麻醉2～3次，建立静脉通道，取左侧卧位，面罩吸氧，缓慢静脉推注芬太尼0.1 mg，再推注1.5～2 mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后开始进行胃镜操作，检查过程中依据患者情况酌情追加丙泊酚。

1.2.2评价指标记录患者术前、术中、术后的生命体征指标，如心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2)；记录患者心率失常、ST段压低情况；检查中、检查后患者反应情况。

2 结果

2.1两组患者生命体征比较表1可见，检查前，两组HR、SBP、DBP、SPO2差异均无统计学意义(P>0.05)；检查中，研究组HR、SBP低于对照组(P<0.05)，DBP、SPO2差异无统计学意义(P>0.05)；检查后，两组HR、SBP、DBP、SPO2差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者生命体征比较±s，n=60)

2.2两组患者心电图变化比较研究组心率失常发生率(5.00%，33例)低于对照组(25.00%，15例)(χ2=9.412，P=0.002)；研究组ST段压低发生率(10.00%，6例)低于对照组(48.33%，29例)(χ2=21.338，P<0.001)。

2.3两组患者反应情况比较检查中，研究组不适低于对照组(Z=9.789，P<0.001)。检查后，研究组头晕发生率低于对照组(χ2=44.398，P<0.001)；研究组困倦发生率低于对照组(χ2=20.671，P<0.001)；研究组咽喉不适发生率和对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.152，P=0.697)。见表2。

表2 两组患者反应情况比较〔n(%)，n=60〕

3 讨论

消化道内镜是诊断和治疗消化道疾病的一种常用检查手段，特别在消化道出血及肿瘤检查中，上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者由于必须在术前明确出血原因〔3，4〕。因此必须先行胃镜检查，然而传统胃镜检查时间长，给患者带来较大的痛苦，一部分患者在接受内镜检查与治疗时伴随不同程度的焦虑与紧张，且检查时刺激产生的恶心、呕吐、腹痛、腹胀，导致应急反应而引起心率加快，血压增高，甚至发生心脑血管意外，特别对伴有心脏疾病的老年患者更容易造成不良后果〔5，6〕。近年来，无痛胃镜检查在临床上得到了越来越多的应用，可以提高诊疗准确度，而且镇静麻醉剂的应用可以使患者安静、遗忘，提高患者的耐受度,使治疗和操作顺利完成。且合理的麻醉可以消除患者的害怕恐惧心理，稳定呼吸循环功能，抑制患者恶心、呕吐、疼痛等反应，预防相关并发症发生〔7，8〕。

丙泊酚和芬太尼是无痛胃镜检查中首选的麻醉药物。丙泊酚作为新一代静脉麻醉药，可控性强，起效快，苏醒时间短，清醒质量高，但镇痛作用差,虽然丙泊酚对心血管系统的影响较小，但老年人因为生理功能退化，所以对于伴有心肺疾病的老年人仍应注意丙泊酚对心血管及呼吸系统的抑制效应〔9～11〕。芬太尼是一种强效镇痛药，发挥作用快，作用强效且心血管状态稳定，与丙泊酚联用可减少其剂量，但对呼吸循环有一定的抑制作用，并会引起生命体征的改变〔12〕。本研究结果提示使用无痛胃镜检查患者生命体征平稳，不良反应少，患者不适度低，具有良好的安全性和可行性。

4 参考文献

1刘长青,谭诗云,李军华,等.上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者无痛胃镜检查的安全性观察〔J〕.中国全科医学，2012；15(32):3783-4.

2胡蓉.老年无痛胃镜安全性护理体会〔J〕.健康必读(下旬刊)，2011；6:107，143.

3牛囡,梁丽,肖璐.酸性氧化电位水消毒消化道内镜效果的观察〔J〕.天津护理，2011；19(5):285-6.

4郭花,盛剑秋,王海红,等.消化道黏膜下肿物的内镜下诊断及治疗〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2013；22(9):872-6.

5李学斌.无痛胃镜麻醉的方法优化〔J〕.医学与哲学，2010；31(20):33-4.

6吴天军,王光.无痛胃镜在高风险老年患者中的应用〔J〕.中国实用医刊，2011；38(2):14-5.

7陈立.无痛胃镜与普通胃镜检查的比较〔J〕.中国内镜杂志，2012；18(2):220-2.

8刘志伟.无痛胃镜对老年患者的影响〔J〕.中国实用医药，2011；6(22):105-6.

9苏振波,李龙云,赵国庆.丙泊酚靶控输注技术在无痛胃镜中的应用探讨〔J〕.中国实验诊断学，2010；14(4):588-90.

10任杰,杨帆,刘丽莉.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理〔J〕.实用药物与临床，2013；16(1):79-81.

11孙长贵.浅析无痛胃镜在老年胃病患者中的应用分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013；34(17):2556-7.