福建地区围绝经期综合征患者睡眠质量及其影响因素

张 娅 黄俊山 吴松鹰 郁阿翠 黄真花 赵欢欢 苏灿斌

(福建省中医药研究院，福建 福州 350003)

围绝经期综合征(PMS)是女性在40岁以后开始出现月经不规律、血中雌性激素水平改变，导致精神、心理、神经、内分泌和代谢紊乱而出现的一系列综合征〔1〕。流行病学研究表明，45%～75%的围绝经期女性存在睡眠质量问题〔2，3〕，因此，睡眠质量问题已成为影响中老年妇女健康的一个重要卫生问题。鉴于此，本研究分析了我国福建社区PMS患者的睡眠质量状况及影响因素，为制定围PMS睡眠卫生教育策略提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2008年1月至2013年10月就诊于福建省中医药研究院综合门诊部和福建省第二人民医院的PMS患者698例，年龄41～60岁，平均(49.15±5.75)岁；病程3.4～11.2个月，平均(6.23±2.29)个月，其中月经紊乱者410例，绝经者288例。PMS诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》〔4〕，评分标准采用改良Kupperman评分法〔5〕。纳入标准：①年龄40～60周岁妇女；②月经紊乱3个月以上或已绝经1年以内；③出现不同程度的血管舒缩症状(如潮热、汗出等)；④改良Kupperman症状评分总分超过15分。排除标准：①双侧卵巢切除，卵巢器质性病变和卵巢功能早衰者；②疑有或患有乳腺肿瘤者；③原因不明的阴道不规则流血未治愈者；④近3个月使用过性激素药物者；⑤心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；⑥精神病患者；⑦其他躯体疾病或外界环境干扰等因素引起失眠者。

1.2分组 入选患者参照以下标准：①《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版〔6〕制定的失眠症诊断标准；②阿森斯失眠量表(AIS)得分>6分，分为失眠组和非失眠组，其中失眠组根据AIS评分分为轻度亚组(7～15分)和重度亚组(>15分)。

1.3研究方法

1.3.1神经心理学量表 ①AIS量表：国际公认的睡眠质量自测量表，评分>6分为失眠。根据评分结果区分受试者是否患有失眠症以及患有失眠症的严重程度；②抑郁自评量表(SDS)：包括20个条目，各条目按1(从无或偶尔)～4(总是如此)4级评分，各条目得分相加，0～50分为正常，>50分代表存在抑郁状态；③焦虑自评量表(SAS)：包括20个条目，各条目按1(从无或偶尔)～4(总是如此)4级评分，各条目得分相加，0～50分为正常，>50分代表存在焦虑状态。

1.3.2危险因素问卷 本课题组自行设计危险因素问卷，主要包括年龄、职业、婚姻状况、A型性格、文化程度、居住地、饮酒、吸烟、饮食特征、主观自评、社会支持与联系、社会参与、负性生活事件和月经情况。患者按照A型行为问卷测定A型行为总分。A型行为总分≥31分为典型的A型行为，≤23分为典型的B型行为，24～30分为中间型。A型性格者指具有典型的A型行为患者，否A型性格者指具有典型的B型行为和中间型行为患者。运用定量食物频率测查法得出近1年来每日碳水化合物、优质蛋白及胆固醇摄入量。碳水化合物每日摄入量=每日各种主食摄入量之和；优质蛋白每日摄入量=每日畜禽类、水产类、蛋、奶、豆中的蛋白质之和；胆固醇每日摄入量=每日畜禽肉类、水产类、鸡蛋、牛奶和内脏组织中的胆固醇含量相加。由于内脏组织胆固醇含量差异较大，在统计时按照内脏组织胆固醇含量平均值计算。健康明显改变主要指近两年出现突发的负性健康问题(如住院、跌倒等)。

1.3.3性激素水平检测 患者晨起空腹，抽取肘静脉血，未绝经妇女在月经周期的第3～5天采血，已绝经妇女随机采血。电化学发光法检测血液中雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平。

1.4统计学分析 使用SPSS18.0软件进行描述性分析、χ2检验或Fisher精确检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1福建地区698例PMS患者睡眠质量及抑郁焦虑状态 福建地区698例PMS患者中，AIS评分0～6分(非失眠组)211例(30.2%)，7～15分(轻度亚组)267例(38.31%)，>15分(重度亚组)220例(31.5%)存在失眠者达69.8%(487例)。SDS评分0～50分451例，>50分247例， 存在抑郁状态者达35.4%，其中非失眠组50例(20.2%)、失眠轻度亚组86例(34.8%)、重度亚组111例(44.9%)。SAS评分0～50分454例，>50分244例，存在焦虑状态者达35.0%。其中非失眠组46例(18.9%)、失眠轻度亚组90例(36.9%)、重度亚组108例(44.3%)与PMS非失眠组比较，失眠组患者存在明显的抑郁焦虑状态(P<0.01)；与PMS轻度失眠亚组比较，重度失眠亚组患者亦存在明显的抑郁焦虑状态(P<0.01)。

2.2社会人口学特征比较 PMS患者失眠总组与非失眠组社会人口学特征比较的单因素分析结果显示：年龄、职业、婚姻状况、A型性格、文化程度、居住地、优质蛋白及胆固醇的摄入等因素差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)，而饮酒、吸烟及碳水化合物的摄入差异均无统计学意义(P>0.05)。PMS患者轻度失眠亚组与重度失眠亚组社会人口学特征比较的单因素分析结果显示：婚姻状况、A型性格、文化程度、优质蛋白及胆固醇的摄入等因素差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)，而年龄、职业、居住地、饮酒、吸烟及碳水化合物的摄入等因素差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 PMS患者失眠总组及各轻重亚组与非失眠组社会人口学特征比较〔n(%)〕

P1：PMS失眠总组与非失眠组比较；P2：PMS失眠轻度亚组与重度亚组比较；下表同

2.3社会因素、躯体疾病等因素比较 PMS患者失眠总组与非失眠组，轻度失眠亚组与重度失眠亚组社会因素、躯体疾病等因素比较的单因素分析结果均表明：主观自评(健康、生活和经济)、社会支持与联系(与邻居)、社会参与(宗教组织活动和兴趣爱好)、负性生活事件(健康明显改变、经济严重困难和亲人去世)等因素差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)，而社会支持与联系(与亲人和与朋友)、社会参与(社区活动)、负性生活事件(躯体疾病数量)等因素差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4月经情况及性激素水平比较 PMS患者失眠总组与非失眠组月经情况及性激素水平比较的单因素分析结果显示：月经规律、E2、FSH、LH水平等因素差异有统计学意义(P<0.01)，而初潮年龄和月经周期等因素差异均无统计学意义(P>0.05)；PMS患者轻度失眠亚组与重度失眠亚组月经情况及性激素水平比较的单因素分析结果显示：E2、FSH、LH水平等因素差异有统计学意义(P<0.01)，而初潮年龄、月经周期和月经规律等因素差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.5失眠症影响因素的多元Logistic回归分析 见表4。单因素分析有意义的21个指标进入多因素Logistic回归分析，结果显示13个指标进入回归方程(P<0.05和P<0.01)，提示职业、婚烟状况、A型性格、优质蛋白、胆固醇摄入量、生活、经济自评、与邻居联系交往、宗教活动、亲人去世、血清性激素水平是福建地区PMS患者出现失眠症的影响因素。

表2 PMS患者失眠总组及各轻重亚组与非失眠组社会因素、躯体疾病等因素比较〔n(%)〕

表3 PMS患者失眠总组及各轻重亚组与非失眠组月经情况及性激素水平比较

表4 福建地区PMS患者失眠症影响因素的多因素Logistic回归分析

2.6失眠症轻重程度影响因素的多元Logistic回归分析 单因素分析有意义的17个指标进入多因素Logistic回归分析，结果显示7个指标进入回归方程(P<0.05和P<0.01)，提示优质蛋白、胆固醇摄入量、与邻居联系交往、宗教活动、血清性激素水平是福建地区PMS患者失眠症轻重程度的影响因素。见表5。

表5 福建地区PMS患者失眠症轻重程度影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

目前国内外大多对围绝经期及绝经后妇女的睡眠质量进行调查，专门针对PMS患者的研究较少。大量文献表明〔7,8〕失眠、抑郁和焦虑是影响围绝经期妇女生活质量的主要因素。赵忠新等〔9〕认为妇女进入围绝经期后，除出现明显躯体症状外，大多以神经精神症状常见，其中失眠的发生率占到70.6%。张剑萍等〔10〕调查西安市高校女教师PMS患病状况，发现失眠的发病率为52.4%，是PMS最常见的症状。洪慧玲等〔11〕调查唐山市患有PMS的护士，睡眠质量存在问题者占68.2%，睡眠质量差的护士更年期Kupperman评分较高。其中地域、抽样人群及抽样方法的不同导致了研究数据上的差异。张剑萍等〔10〕、Blümel等〔12〕研究指出：抑郁和焦虑与围绝经期妇女失眠的发生有很强的正相关性。这与本研究的结果一致。

本研究发现退休、独身、A型性格、优质蛋白及胆固醇摄入量少、生活、经济自评差、与邻居联系交往少、不参加宗教活动、亲人去世、血清性激素水平紊乱是福建地区PMS患者出现失眠症的影响因素。而优质蛋白、胆固醇摄入量低、与邻居联系交往少、不参加宗教活动、血清性激素水平紊乱是影响福建地区PMS患者失眠症轻重程度的危险因素。退休导致人的社会角色发生转变，从职业角色变为闲暇角色，从主角退化为配角，从交往广泛的动态型角色变为交际圈狭窄的相对静态型角色，容易产生一系列因环境发生变化而出现的情绪失调和行为变化，从而引发失眠、抑郁和焦虑。Moline等〔13〕研究表明，婚姻问题、生活经济状况与妇女的睡眠质量有相关性，与本调查的结果一致。福建地区PMS存在失眠症者有明显的抑郁焦虑状态，其中重度失眠者尤为明显，他们存在营养素摄入不平衡，主要表现为优质蛋白和胆固醇的摄入量不足。长期优质蛋白摄入过低必然会影响色氨酸从食物中的摄取，从而影响5-羟色胺(HT)在体内的含量。低胆固醇水平可能通过影响中枢5-HT能系统功能，降低了脑细胞膜脂质性能，进而降低了5-HT受体蛋白在膜表面的暴露和摄取能力，并减少5-HT进入脑细胞，从而引发失眠、抑郁、焦虑的出现。A型性格特点主要表现为：遇事性急、好竞争、好争辩、常有不切实际的雄心大志，工作不满足，情绪不稳定、焦虑等。A型性格人群交感神经过度兴奋，副交感神经的拮抗作用相对减弱，长期处于非正常的心理应激状态，易引起机体内稳态的变化，出现失眠和各种情绪异常。本调查中的PMS患者多居住于城市，与邻居联系交往少，较少参加宗教活动，再加上亲人去世等负性生活事件的发生，难以排遣内心的悲伤、孤独、寂寞和空虚，从而出现了一些情绪心理问题，导致失眠、抑郁和焦虑。Silva等〔14〕研究证实：雌二醇联合曲美孕酮治疗可提高围绝经期失眠症患者的睡眠质量及睡眠效率。本研究也有类似发现：血清性激素水平紊乱是PMS患者睡眠质量下降的重要影响因素。但血清性激素水平紊乱是直接引起睡眠质量下降，还是由于导致潮热等围绝经期症状，继而间接引起睡眠质量下降，还有待于我们进一步的研究。

本研究提示：福建地区PMS患者存在睡眠质量问题比例较高，且受退休、独身、A型性格、饮食、主观自评、社会参与、负性生活事件、血清性激素水平等多因素影响，具备这些特征的PMS患者是医生临床工作重点关注的对象，要多方位地采取干预措施。

4 参考文献

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12Blümel JE，Cano A，Mezones-Holguín E，etal.A multinational study of sleep disorders during female mid-life〔J〕.Maturitas，2012；72(4): 359-66.

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14Silva BH，Martinez D，Wender MC.A randomized，controlled pilot trial of hormone therapy for menopausal insomnia〔J〕.Arch Womens Ment Health，2011；14(6)：505-8.