面罩联合插管在急诊抢救老年心肺复苏患者的疗效

蔡胤浩

(贵阳医学院附属医院急诊科，贵州 贵阳 550004)

老年人群已成为急诊科出诊紧急抢救的重点人群〔1〕。由于老年人群急诊多为严重威胁生命的呼吸心搏骤停，有效的心肺复苏(CPR)成为抢救的关键〔2〕，而提高CPR成功率的关键在于建立有效的基本生命支持，其中，即时有效的气道管理对降低患者病死率和伤残率具有重要意义〔3〕。本研究评价和比较不同方式下CPR效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年4月至2013年5月我院急诊科院前及院内老年呼吸心搏骤停患者126例，其中，男85例，女41例，平均年龄(67.4±7.1)岁，平均呼吸心搏骤停(11.7±9.8)min，诊断标准为〔4〕：突然出现意识丧失，对外界呼唤无反应；无自主呼吸，对外界刺激无反应；大动脉出现搏动消失。原发疾病分别为：33例冠状动脉粥样硬化性心脏病，27例脑血管疾病，29例肺源性心脏病，10例致命性心律失常，3例电击伤，11例急性中毒，13例交通事故。随机分成面罩联合插管组、插管组和面罩组各42例，3组年龄、性别、呼吸心搏骤停时间、原发疾病分布等无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 均进行胸外心脏徒手紧急按压，电击体外除颤，迅速经静脉注射常规CPR药物。面罩联合插管组先迅速面罩通气，同时2～5 min内迅速完成经口明视气管插管，建立机械通气；插管组在胸外按压同时直接经口明视气管插管，建立机械通气；面罩组直接面罩持续加压供氧人工进行通气。均进行经皮血氧饱和度(SaO2)、动脉血压和心电监测。

1.3CPR成功判断标准 患者恢复心跳，口唇颜色变为红润；出现规则或不规则的自主呼吸，或建立机械通气患者心跳正常，经皮SaO2>95%；出现对光反射或眼球运动，瞳孔缩小；心电图示室上性节律，可闻及心音和动脉搏动，收缩压>60 mmHg，持续时间>20 min，自主循环功能恢复。

1.4统计学处理 利用SPSS17.0进行方差分析、LSD-t检验和χ2检验。

2 结 果

2.13组抢救后经皮SaO2和平均动脉压情况 抢救后，3组经皮SaO2差异显著(P<0.05)，面罩联合插管组经皮SaO2与插管组和面罩组差异均显著(P<0.05)；3组平均动脉压差异显著(P<0.05)，面罩联合插管组平均动脉压与插管组和面罩组差异均显著(P<0.05)。见表1。

2.23组抢救后自主循环恢复情况、CPR和存活情况 抢救后，面罩联合插管组自主循环恢复率、CPR和存活率均高于插管组和面罩组(P<0.05)。见表2。

表1 3组抢救后经皮SaO2和平均动脉压情况±s,n=42)

表2 3组抢救后自主循环恢复情况、CPR和存活情况〔n(%),n=42〕

3 讨 论

老年人群由于全身各组织器官功能下降，对缺氧的耐受性减低，尤其是脑组织，耐受性极差，容易造成死亡或其他严重并发症〔5〕，因此，老年人群呼吸心搏骤停抢救的关键除了与原发疾病、发病时间、抢救方法有关外，更重要的是要保证基本的生命支持，建立有效的氧气供应〔6〕。目前，急诊科院内外急救常用的通气方法有面罩通气和气管插管。

面罩通气最大的优点是简单方便，可以第一时间给患者建立气体通道，保证氧气供应，但是不能有效引流呼吸道分泌物，气流稳定性不能保障，同时，面罩通气可使气体进入胃肠道，造成因胃内容物反流而引起窒息；气管插管虽可以有效清除气道分泌物，保证气流稳定，减少呼吸道阻力，但是操作比较复杂，难度较大，消耗时间较长，容易错过抢救最佳时机〔7〕；面罩联合插管旨在克服单独使用面罩通气和气管插管的不足，保证第一时间给患者有效的氧气供应，同时保证气道的持续稳定。本研究说明面罩联合插管可以有效建立气流通道，保证氧气供应，改善患者机体的缺氧状态。面罩联合插管则可以有效保证患者抢救过程中气体的供应，增加了患者CPR成功率。研究提示〔8,9〕，提高CPR成功率的关键是确保在心脏停搏5 min内及时进行除颤、CPR和建立有效的气流通道，而面罩联合插管正好既满足了及时的气体供应，又满足了气体供应通道的通畅和稳定性，因而有利于确保CPR的成功率。

此外，由于气管技术操作复杂，要求严格，因此，需要加强对医护人员的培训，同时，在院前进行急救时，由于医护力量薄弱，就要求司机和搬运工人也参与CPR急救中，形成一个密切配合的协作急救组，定期进行培训和演练，使操作步骤规范化、程序化，各司其职、发挥最大的急救效果〔10〕。

4 参考文献

1Albert M，McCaig LF，Ashman JJ.Emergency department visits by persons aged 65 and over：United States，2009-2010〔J〕.NCHS Data Brief，2013；130：1-8.

2Sittichanbuncha Y，Prachanukool T，Sawanyawisuth K.A 6-year experience of CPR outcomes in an emergency department in Thailand〔J〕.Ther Clin Risk Manag，2013；9：377-81.

3Hock Ong ME，Shin SD，Sung SS，etal.Recommendations on ambulance cardiopulmonary resuscitation in basic life support systems〔J〕.Prehosp Emerg Care，2013；17(4)：491-500.

4McNally B，Robb R，Mehta M，etal.Out-of-hospital cardiac arrest surveillance-Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES)，United States，October 1，2005-December 31，2010〔J〕.MMWR Surveill Summ，2011；60(8)：1-19.

5Franek O，Pokorna M，Sukupova P.Pre-hospital cardiac arrest in Prague，Czech Republic-the Utstein-style report〔J〕.Resuscitation，2010；81(7)：831-5.

6Kutsogiannis DJ，Bagshaw SM，Laing B，etal.Predictors of survival after cardiac or respiratory arrest in critical care units〔J〕.Cana Med Assoc J，2011；183(14)：1589-95.

7Jesus JE，Allen MB，Michael GE，etal.Preferences for resuscitation and intubation among patients with do-not-resuscitate/do-not-intubate orders〔J〕.Mayo Clin Proc，2013；88(7)：658-65.

8Wyckoff MH.Improving neonatal cardiopulmonary resuscitation hemodynamics：are sustained inflations during compressions: the answer〔J〕?Circulation，2013；90(12)：667-9.

9Ornato JP.Performance goals for dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation〔J〕.Circulation，2013；128(14)：1490-1.

10Carlson JN，Wang HE.Emergency airway management：can we do better〔J〕?Resuscitation，2013；84(11)：1461-2.