老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化严重程度有效评估的血脂指标

刘志远 李玉东

(南阳市中心医院心内科，河南 南阳 473009)

冠心病(CHD)是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，已成为60岁以上老年人群中死亡率最高的疾病之一〔1〕。随着我国人口老龄化的加剧，CHD的发病率和死亡率逐年升高，但对老年人群中冠状动脉粥样硬化与血脂代谢水平之间多指标相关性研究较少。本文旨在探讨老年CHD高危血脂指标及可对冠状动脉粥样硬化严重程度进行有效评估的血脂指标。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2012年2月至2013年2月由于疑似CHD在本院心内科住院接受冠状动脉照影的患者中筛选得到152例，年龄60～86〔平均(72.51±2.97)〕岁；男89例，女63例。入选患者中合并血脂异常(大于一项指标异常)110例，高血压102例，慢性肾功能不全(大于中度)59例，糖尿病31例，左心室射血分数<50% 65例。入选标准：(1)年龄≥60岁，生命体征稳定；(2)无严重创伤、感染；(3)不合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、脑血管病、晚期癌症。

1.2检测方法和观察指标 应用日本奥林巴斯公司生产的AU2700全自动生化分析仪对本次研究患者空腹血脂指标进行检查，其中包括：脂蛋白(a)〔LP(a)〕、载脂蛋白A、B(Apo-A、Apo-B)，高、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C、LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)。计算出LDL/HDL，血浆促动脉硬化指数(AIP)，AIP=lg(TG/ HDL-C)，非HDL-C(non-HDL-C)=TC-HDL-C。

1.3研究方法 入选患者依据冠状动脉造影结果分为CHD组、非CHD组。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。CHD组患者依据冠脉病变程度分为轻度病变组(冠脉狭窄50%～89%)、中度病变组(冠脉狭窄90%～99%)、重度病变组(冠脉狭窄100%)。CHD组患者依据冠脉病变血管范围将主支和直径≥2 mm的主要分支，按照病变(冠脉狭窄≥50%)累及数量分为单支病变组、两支病变组、多支病变组，分支中包含的左室后支(右室支及后降支)、对角支分别纳入左旋支、前降支、右冠脉，左主干狭窄>50%纳入双支病变。

2 结 果

2.1按冠脉病变程度分组与各项血脂指标的相关性分析 四组患者非CHD组与轻度病变组之间各项血脂指标均无统计学差异(P>0.05)；CHD组内HDL-C随着冠脉病变程度的增加而降低，其余指标均升高；重度病变组LDL-C/HDL-C和AIP水平高于其余三组(P<0.05，P<0.01)；重度病变组HDL-C水平分别低于轻度病变组和非CHD组(P<0.01)。见表1。病变程度与LDL-C/HDL-C、AIP之间呈正相关(P<0.05)；同HDL-C之间呈负相关(P<0.01)。见表2。

表1 各组间各项血脂指标对比(按冠脉病变程度分组)±s)

表2 冠脉病变程度与CHD组各项血脂指标Spearman相关性分析

2.2按冠脉病变血管范围分组与各项血脂指标的相关性分析 非CHD组与单支病变组之间及两支与多支病变组之间均无统计学差异(P>0.05)；HDL随着病变血管范围扩大而下降，多支病变组低于单支组和非CHD组，两支病变组低于单支组和非关心病组(均P<0.05)。LDL-C/HDL-C值随着病变血管范围扩大而增加，多支病变组高于单支组，两支和多支病变组均高于非CHD组(P<0.05，P<0.01)。non-HDL-C比较显示，多支病变组高于非CHD组(P<0.05)。AIP比较显示，单支病变组低于多支和两支病变组有统计学差异(P<0.05)。见表3。病变血管范围与LDL-C/HDL-C、AIP、apoA/apoB之间呈正相关(P<0.05)；同HDL-C之间呈负相关(P<0.01)。见表4。

表3 各组间各项血脂指标对比(按冠脉病变血管范围分组)±s)

表4 冠脉病变血管范围与冠心病组各项血脂指标Spearman相关性分析

3 讨 论

HDL-C是血脂指标中唯一能对动脉粥样硬化产生抑制作用的脂蛋白，血浆中HDL-C水平同CHD病情发展呈负相关，HDL-C每提高1 mg/dl，CHD风险下降约3%。国外研究〔2〕显示，在老年CHD人群中，HDL-C低水平可使心血管疾病患者死亡率上升2倍，同高LDL-C水平相比低HDL-C水平可以更好地预测老年CHD患者动脉粥样硬化程度及死亡风险。

相关前瞻性研究显示〔4〕，non-HDL-C预测动脉粥样硬化程度及CHD死亡风险的能力较LDL-C略高。本次研究中重度病变组和多支病变组non-HDL-C均高于非CHD组，加上在患者合并高脂血症non-HDL-C水平仍可以准确地反映脂蛋白体内代谢情况，因此在临床应用更为方便，可见将non-HDL-C水平作为老年降脂目标对于防止冠状动脉粥样硬化中有着十分重要的意义。

LDL-C的直径和AIP水平之间有显著负相关性，可以有效反映LDC-C的直径，同时LDL-C作为动脉粥样硬化的危险因素已被证实，相关研究发现LDL-C直径每减小0.59 nm，动脉粥样硬化危险性上升30%〔5〕。因此AIP值升高，动脉粥样硬化可能性上升。本次研究显示。在老年患者TC正常情况下，可以应用AIP值判断发生动脉粥样硬化的危险性。

相关研究显示，LDL-C/HDL-C预测经动脉膜厚度的效果优于LDL-C、HDL-C，因而该比值被称之动脉粥样硬化因子〔6〕。本研究可见在老年人群中，LDL-C/HDL-C值是CHD和冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。本研究还说明该指标可能是反映冠状动脉粥样硬化严重程度的一个重要指标，但还需要进一步大样本量前瞻性研究证实。

综上所述，高水平HDL-C在预防老年CHD的发生和延缓动冠状脉粥样硬化病情发展有着十分重要的意义；apoA/apoB水平可能是评估冠状脉粥样硬化程度的一个重要指标，需要进一步研究证实；AIP和LDL-C/HDL-C值与其他血脂指标相比可更加准确地显示出老年CHD患者脂类代谢水平，对老年CHD危险性和冠状脉粥样硬化程度进行有效评估。

4 参考文献

1刘小清.冠心病流行病学研究进展及疾病负担〔J〕.中华心血管病杂志，2008；36(6)：573-6.

2von Eckardstein A，Hersberger M，Rohrer L.Current understanding of the metabolism and biological actions of HDL〔J〕.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2005；8(2)：147-52.

3Nauck M，Warnick GR，Rifai N.Methods for measurement of LDL-cholesterol：a critical assessment of direct measurement by homogeneous assays versus calculation〔J〕.Clin Chem，2002；48(2)：236-54.

4王 鑫，徐路平，杨云龙.3种心脏手术风险评估系统的应用研究〔J〕.北华大学学报(自然科学版)，2013；14(3)：305-8.

5Dobiasova M.Atherogenic index of plasma log(triglycerides/HDL-cholesterol)；theoretical and practical implications〔J〕.Clin Chem，2004；50(7)：1113-5.

6Enomoto M，Adachi H，Hirai Y，etal.LDL-C/HDL-C ratio predicts carotid intima-media thickness progression better than HDL-C or LDL-C alone〔J〕.J Lipids,2011；2011：549137.