胃穿孔行单纯胃修补术与胃大部切除术的临床疗效对比

江西省万安县五丰镇卫生院，江西 万安 343800

胃穿孔行单纯胃修补术与胃大部切除术的临床疗效对比

胡忠坦

江西省万安县五丰镇卫生院，江西 万安 343800

目的比较单纯胃修补术与胃大部切除术治疗胃穿孔的临床疗效。方法选取80例胃穿孔患者，按随机数字表法均分为修补组和切除组，每组40例。修补组行单纯胃修补术，切除组行胃大部切除术。比较两组患者手术时间、住院天数、术中出血量、并发症发生率及复发率。结果修补组与切除组比较，手术时间、住院天数较短，术中出血量较少，并发症发生率较低，复发率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃穿孔行单纯胃修补术创伤小、并发症少、术后恢复快，但与胃大部切除术比较复发率高，因此，两种手术方式各具利弊，需严格掌握适应症。

单纯胃修补术；胃大部切除术；胃穿孔

胃穿孔是胃溃疡的一种多发而常见的并发症，起病急且病情重，临床表现为穿孔部位或上腹部灼烧或刀割似的剧烈疼痛，若不及时给予治疗，极易使疼痛扩散至整个腹部，甚至会危及患者生命安全。除了少数胃穿孔患者病情较轻或病发后及时就诊而病情得到有效控制不需要手术治疗外，大部分患者都需要进行手术治疗。目前，胃穿孔的手术治疗方式主要包括单纯胃修补术与胃大部切除术，但何种手术临床疗效较好，暂未形成共识[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2006年3月至2013年8月治疗的80例胃穿孔患者，按随机数字表法均分为修补组和切除组。所有患者经腹腔穿刺及腹部X线检查确诊，排除手术禁忌证患者。其中，修补组男性26例，女性14例；年龄23～76岁，平均年龄(45.9±7.3)岁；病程1～72h，平均病程(35.3±11.2)h。切除组男性27例，女性13例；年龄22～78岁，平均年龄(46.5±8.1)岁；病程1～74h，平均病程(35.6±11.4)h。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 修补组行单纯胃修补术，患者采用硬膜外麻醉，并取右上腹腹直肌处正中切口，探查并用生理盐水冲洗穿孔处，7号线进行全层修补，并用大网膜覆盖，结扎并固定穿孔处，置管引流；术后及时给予抑制胃酸分泌药物(奥美拉唑针40mg静滴，产家：马鞍山丰原制药，批号131288-2)及抗生素(阿莫西林克拉维酸钾针3.6g静滴，产家：湖南中南科伦药业，批号A1310190)抑制胃酸分泌及预防感染，尽可能给予患者高蛋白、高热量及高维生素的半流食及流食。切除组行胃大部切除术，患者采用硬膜外麻醉，并取右上腹腹直肌处正中切口，探查并用生理盐水冲洗穿孔处，清除穿孔附近残渣及腹腔积液，穿孔所在的十二指肠近端也一并切除，根据十二指肠的残端具体情况再进行胃空肠或十二指肠吻合术来重建胃肠道，置管引流；术后及时给予抑制胃酸分泌药物及抗生素抑制胃酸分泌及预防感染，尽可能给予患者高蛋白、高热量及高维生素的半流食及流食。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、住院天数、术中出血量、并发症发生率及复发率。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、手术出血量、并发症发生率的比较 修补组与切除组比较，手术时间、住院天数较短，术中出血量较少，并发症发生率较低，差异均有统计学意义(P<0.05，下同)。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院天数、术中出血量、并发症发生率的比较

注：与切除组比较，aP<0.05。

2.2 两组患者复发率的比较 表2示，修补组与切除组比较，复发率较高，差异均有统计学意义。

表2 两组患者术后复发率的比较[例(%)]

注：与切除组比较，aP<0.05。

3 讨论

目前，单纯胃修补术与胃大部切除术是治疗胃穿孔两种常用方法[4]。单纯胃修补术具有手术时间及住院时间短、手术出血量少和并发症发生率低的优点，但术后复发率高。胃大部切除术不仅能将穿孔病灶彻底切除，防止进一步恶化，还能将富含壁细胞的大部分胃体、胃窦切除从而有效降低胃酸分泌，达到从根本上治疗穿孔的目的，降低复发率，避免了再次手术，但由于胃的大部分被切除，胃容量显著降低，胃肠道功能受到严重影响，并发症发生率较高[5]。研究也获得一致性结论。因此，手术前，临床医师应对患者病情进行综合评估，选择最佳手术方式，提高治疗效果。

[1]薛玉龙, 刘建洛. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J]. 中国实用医药, 2012, 7(7): 75-76.

[2]肖义成. 单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J]. 中国医疗前沿, 2013, 8(11): 37.

[3]周永和. 探讨手术治疗急性胃穿孔50例临床疗效[J]. 中国医药指南, 2012, 10(1): 189-190.

[4]崔东鸿. 单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J]. 基层医学论坛, 2012, 16(20): 2629-2630.

[5]罗伟民, 冷楠. 胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的效果比较[J]. 中国当代医药, 2014, 21(8): 47-51.

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