锁定钢板治疗胫骨下段骨折30例临床观察

江苏省泗洪县人民医院，江苏 泗洪 223900

锁定钢板治疗胫骨下段骨折30例临床观察

李志胜

江苏省泗洪县人民医院，江苏 泗洪 223900

目的探讨锁定钢板治疗胫骨下段骨折的临床疗效。方法选取胫骨下段骨折的患者46例，将其随机分成实验组和对照组，实验组采用锁定钢板进行切开复位内固定治疗，对照组采用解剖型钢板进行切开复位内固定治疗，比较两组患者的术中出血量、石膏制动时间、骨性愈合时间。结果实验组术中出血量平均为(80.2±1.5)ml，石膏制动时间平均为(20.5±2.0)d，骨性愈合时间平均为(12.6±1.3)周，与对照组相比优势显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板为治疗胫骨下段骨折的理想内固定方式，临床应用价值显著。

锁定钢板；胫骨下段骨折；临床观察

胫骨下段骨折主要由高能创伤所导致，临床表现为软组织损伤重，骨折断端移位或粉碎明显，常可引起关节功能障碍，骨不愈合或感染等[1-2]。随着医疗科技的不断进步，以及对胫骨下段骨折的深入研究，现在对于胫骨下段骨折的内固定治疗方法已经逐渐成熟。目前临床上胫骨下段骨折的治疗方法较多，主要有普通接骨板内固定、解剖钢板和锁定钢板内固定治疗等[3]。本研究主要探讨锁定钢板在胫骨下段骨折内固定治疗中的优越性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2013年2月我院收治的46例胫骨下段骨折患者，随机分为实验组和对照组，其中实验组30例，对照组16例。实验组男16例，女14例；年龄15～66岁，平均年龄为(40.2±3.1)岁；闭合性骨折21例，开放性骨折9例。致伤原因：交通事故22例、坠落伤4例、摔伤4例；随访时间平均为(6.8±2.2)月。对照组男9例，女7例；年龄16～65岁，平均年龄为(44.2±2.4)岁；闭合性骨折12例，开放性骨折4例。致伤原因：交通事故11例、坠落伤3例、摔伤2例；随访时间平均为(6.5±2.8)月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 患者入院后积极完善各项术前检查，手术指征明确，无明显禁忌症后急诊或择期手术，采取静脉复合全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者仰卧位于手术台上，麻醉成功后患肢驱血，上止血带，常规术区消毒铺单。

实验组患者行锁定钢板手术：在C型臂X线透视下间接闭合手法牵引复位，主要恢复胫骨的长度，纠正旋转和成角畸形。在胫骨前内侧内踝下后方弧形切开一长约2～3cm切口，逐层切开皮肤、皮下、筋膜，钝性分离肌肉，直至骨膜。于骨折近端胫骨前内侧做一长约2～3cm切口，同样分离至骨膜，用骨膜剥离器于内踝处切口在深筋膜下骨膜上向远端分离软组织，形成一条软组织通道，选择长短合适的锁定钢板经通道横跨骨折断端，在远端切口暴露锁定钢板近端，一般要求骨折线两端各拧入3～4个锁定螺钉，C型臂透视观察骨折复位情况及钢板放置位置合适后，安装锁定套筒后依次在钢板两端打入克氏针，再次透视查看骨折位置及钢板位置，依次在近端和远端拔出克氏针、测深、选择合适长度的自攻型螺钉、拧入螺钉。其余螺钉分别在做小切口下拧入，生理盐水冲洗伤口，常规关闭逐层缝合切口，无菌敷料覆盖包扎；对照组患者行解剖钢板手术治疗。

1.3 术后处理 术后均常规应用抗生素预防感染，抬高患肢以利血液回流，给予石膏外固定以制动。

2 结果

实验组患者术中出血量、石膏制动时间、骨性愈合时间与对照组患者相比优势显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者临床指标对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

对于内固定治疗胫骨下段骨折，解剖钢板为AO理论应用的经典之作，而锁定钢板技术则是BO的经典体现，是微创内固定的代表[4]。相比于解剖钢板，锁定钢板具有术中出血少，骨折骨性愈合时间短，骨折愈合后对位对线理想等多种优点。另外，锁定钢板与锁定螺钉形成的内固定支架可以使内固定高度稳定，避免初期复位及继发复位的后期丢失，对正常骨质和骨质疏松的骨质都可提供稳定的内固定[5]。锁定钢板和骨皮质无需贴服，从而降低了对骨膜的破坏，使得对骨血运的影响最大程度的减低，能够更快的促进骨折愈合。锁定钢板上的带锁螺钉比普通螺钉对于提供固定强度方面也更有优势。

本研究结果表明，锁定钢板术中出血量小，说明其创伤较小；石膏制动时间少，说明其固定强度较高；骨性愈合时间短，说明其骨折断端骨膜剥离少从而较少的破坏血液循环。上述指标与解剖钢板治疗的对照组相比优势显著，充分说明锁定钢板对于胫骨下段骨折治疗效果显著，值得临床推广应用。

[1] 宋新力，张朝晖.经皮锁定钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折[J].河北医药，2012,34(6)：901.

[2] 许玉朋.锁定钢板治疗胫骨下段骨折[J].中外医疗,2012,31(26):84-85.

[3] 任宗凯，王鹏，肖尚领.传统解剖钢板与锁定钢板治疗胫骨下段骨折的临床效果对比[J].健康之路，2012,11(12)：40.

[4] 孟凡军.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨折[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33(4)：485-486.

[5] 许国富，胡正军，张亦俊.经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折37例体会[J].医药前沿，2012,2(5)：291.

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1007-8517(2014)20-0074-01

2014.09.04)