益肾活血汤治疗糖尿病肾病患者55例临床观察

江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500

益肾活血汤治疗糖尿病肾病患者55例临床观察

金艺璇

江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500

目的探讨益肾活血汤治疗糖尿病肾病(气阴两虚兼血瘀证)患者的临床效果，同时观察治疗前后患者主要临床症状及各项生化指标变化情况。方法将110例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各55例，两组均实施降糖、降脂、抗凝等常规治疗，其中对照组患者在常规治疗基础上加用盐酸贝那普利进行治疗；治疗组患者在常规治疗基础上采用益肾活血汤联合盐酸贝那普利进行治疗。持续治疗2个月后，评价两组患者治疗前后主要临床症状、体征改善情况，同时测定两组患者服药前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指标变化情况。结果两组患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指标均有所下降，但治疗组明显优于对照组；治疗组患者临床症状改善情况优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论益肾活血汤联合西医治疗糖尿病肾病(气阴两虚兼血瘀证)临床效果显著，无明显不良反应发生，能有效延缓患者的病情进展，值得临床推广应用。

糖尿病肾病；益肾活血汤；临床观察

糖尿病肾病近年来发病率居高不下，目前仍然是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。根据中华医学会肾脏病分会的初步统计显示，我国血透病人中，糖尿病肾病患者数量已位居第二位，仅次于肾小球肾炎患者。糖尿病肾病中后期，蛋白尿持续存在预示着疾病潜在的危险性，糖尿病肾病也是末期肾衰竭透析患者主要的原发病。因此，保护肾功能和减少尿蛋白是治疗糖尿病肾病的关键。笔者采取益肾活血汤联合西医治疗糖尿病肾病55例，取得满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内分泌科2013年2月至2014年2月收治的糖尿病肾病患者110例，其中男性60例，女性50例，年龄34～76岁；病程3～28年。全部病例诊断均符合Mogensen 的糖尿病肾病诊断分期方法[1]，属于糖尿病肾病Ⅲ—Ⅴ期，且中医参照《中药新药治疗慢性肾功能不全的临床研究指导原则》[2](2002年版)确定的糖尿病肾病气阴两虚血瘀证的辨证标准。全部病例均排除心血管、肺、肝、脑和造血系统等严重原发疾病。随机将患者分为治疗组和对照组，每组各55例；两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采取降糖、降脂、抗凝等常规治疗措施，均采用胰岛素控制血糖，使空腹血糖<7mmol/L，非空腹血糖<10 mmol/L；并对两组患者开展关于糖尿病知识的健康教育。对照组患者在常规治疗基础上加用盐酸贝那普利进行治疗，患者于每日早晨口服1次。治疗时间持续2个月；治疗组患者在常规治疗基础上采用益肾活血汤联合盐酸贝那普利进行治疗。组方：黄芪30g，党参、丹参、茯苓各15g，生地黄12g，枸杞子、当归各10g，最后放入生大黄3g。偏于气虚者加黄精、山药；阴虚者加沙参、麦冬；阳虚者加仙茅、仙灵脾；偏于血瘀者加桃仁、红花；水肿严重者加车前子等。每剂加水500ml连续煎煮两次，取汁200ml，患者每日于早晚各服用100ml。治疗时间持续2个月。

1.3 观察指标[3]观察两组患者治疗前后主要临床症状、体征变化情况；测定两组患者服药前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指标变化情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后主要临床症状改善情况比较 经过2个月治疗，与服药前相比两组患者倦怠乏力、腰膝酸软、肢体浮肿、面色晦暗等临床症状均有所改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；组间比较，治疗组优于对照组，表明益肾活血汤对于改善患者倦怠乏力、腰膝酸软、肢体浮肿、面色晦暗等临床症状效果更为显著(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者治疗前后主要临床症状改善情况比较表

注：与本组治疗前比较，★P<0.05；与对照组比较，☆P<0.05。

2.2 两组治疗前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮测定值比较 两组患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指标均有所下降，但治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组治疗前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮测定值比较表

注：与治疗前比较，★P<0.05；与对照组比较，☆P<0.05。

3 讨论

糖尿病肾病是指糖尿病日久导致肾小球弥漫性硬化的特异性肾损害，通常发生于糖尿病后期阶段，是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病致使患者机体精气日益衰减，肾气暗耗，阴虚火旺，出现气阴两虚。瘀血是糖尿病肾病发生的主要致病因素，有学者认为血瘀贯穿于糖尿病肾病全过程[4]。现代医学研究证实，血管基底膜与肾小球基底膜增厚是糖尿病肾病典型的病变特点之一，同时也存在血管壁的滤过屏障功能受损、微循环异常等，这些均是导致蛋白尿的主要原因[5]。

如果对早期糖尿病肾病予以及时治疗，将能延缓病情发展。方中黄芪能改善高胰岛素血症，与党参合用能提高细胞免疫力，同时能促进蛋白合成及具有调节血压功能，进而减少蛋白尿；丹参具有活血祛瘀功效，从而缓解肾小球内高凝状态；黄芪配伍当归具有保护肾功能作用；生地黄具有改善胰岛细胞功能，降低血胰岛素抵抗水平及改善肾功能等作用。

综上所述，益肾活血汤在改善糖尿病肾病患者倦怠乏力、腰膝酸软、肢体浮肿、面色晦暗等主要临床症状方面效果显著，能有效延缓气阴两虚兼血瘀证糖尿病肾病患者的病情发展，值得临床推广应用。

[1]陈照金,杨永琴.运用活血化瘀法治疗糖尿病肾病的研究进展[J].中国优生优育,2013,5(04):209-211.

[2]相文阁,张德蕴,李龙,等.温肾活血合剂治疗糖尿病肾病的临床研究[J].河北中医,2010,7(09):424-425.

[3]李淑菊,迟继铭,张佩青.补肾活血方对糖尿病肾病患者尿PCX排泄影响的研究[J].中医药信息,2011,12(03):187-188.

[4]杨明丽,呼兴华,胡筱娟.益肾活血汤治疗气阴两虚兼血瘀证糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医杂志,2014,35(4):623-624.

[5]王延辉,张志忠,魏建红.益肾活血方治疗糖尿病肾病Ⅲ—Ⅴ期(气阴两虚血瘀证) 的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(12):269-271.

金艺璇(1979-)，女，江苏常熟人，汉族，本科，主治中医师，研究方向：甲状腺疾病、糖尿病及其相关并发症的诊断与治疗。

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2014.07.30)