2型糖尿病患者合并周围神经病变相关危险因素分析

朱 丹 刘 勇 周兴健 杨文健

湖北襄阳市第一人民医院内分泌科 襄阳 441000



2型糖尿病患者合并周围神经病变相关危险因素分析

朱 丹 刘 勇 周兴健 杨文健

湖北襄阳市第一人民医院内分泌科 襄阳 441000

目的 探讨2型糖尿病周围神经病变的相关危险因素。方法 选取2型糖尿病(DM)患者114例为研究对象，根据有无合并周围神经病变将其分为糖尿病周围神经病变组(DPN组)和非糖尿病周围神经病变组(NDPN组)。分析患者临床资料，探讨2型糖尿病周围神经病变相关因素。结果 (1) DPN组与NDPN组病患年龄、病程、FPG、2hPG、HbA1C、尿 A/C 差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)Logistic分析显示糖尿病病程、年龄、糖化血红蛋白(HbA1C)是糖尿病周围神经病变的独立危险因素。结论 糖尿病病程、年龄、空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白等是 2 型糖尿病并周围神经病变的相关危险因素。其中年龄大、病程长、高HbA1C的糖尿病患者发生 DPN 的风险增加。提示临床医生应在糖尿病早期对DPN和相关危险因素进行预防和干预。

2型糖尿病；糖尿病神经病变；危险因素

胰岛功能障碍造成胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷容易引起机体营养物质代谢紊乱，进而引发糖尿病[1]。糖尿病是一类机体代谢类疾病，主要病症为慢性高血糖。长期的血糖升高使其极易引发神经病变、心血管疾病等多种并发症，对患者危害极大。糖尿病的并发症中较为常见的一种为糖尿病合并周围神经病变(DPN)，发病率可达50%以上[2]。DPN发病缓慢，初期症状不明显，症状逐渐加重不易逆转。糖尿病合并周围神经病变可引起患者下肢溃疡、坏疽,由于患者神经传导功能受阻，严重者甚至导致截肢致残，给患者带来巨大痛苦。目前临床许多针对糖尿病周围神经病变的药物只能延缓病情，不能根治[3]。本研究对引起2型糖尿病合并DPN的相关危险因素分析，以期为临床提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-01-2013-01来我院就诊的2型糖尿病(DM)患者114例为研究对象。根据是否合并周围神经病变将入选的糖尿病患者分为2组：DPN组和NDPN组。DPN组68例，男45例，女23例；年龄44～67岁，平均(57.6±12.5)岁。非DPN组46例，男33例，女13例；年龄42～63岁，平均(50.1±10.3)岁。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 检测患者清晨空腹血压，包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。测量患者体质量和身高等指标以计算体重指数(BMI)。询问患者病程和有无冠心病和高血压史。对研究对象空腹抽取清晨静脉血，检测血液中糖化血红蛋白(HbA1C)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)的水平。检测患者空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)含量。留取 24 h 尿，测血尿酸(UA)、尿蛋白和尿微量白蛋白与肌酐的比(尿A/C) 等。

1.3 诊断标准 糖尿病诊断参照1999年WHO糖尿病诊断标准[4]。DPN诊断标准：糖尿病患者伴有四肢麻木，有烧灼样、针刺样或刀割样疼痛。神经电生理检查显示腓总神经和正中神经传导有障碍。排除标准：患者患有腰椎病、感染性神经炎、脑血管疾病等致周围神经病变，引发足溃疡和感染。

2 结果

2.1 2组相关因素水平比较 2组比较，年龄、病程差异具有统计学意义(P<0.05)。DPN组患者合并高血压、脂肪肝、冠心病、脑血管病的比例明显高于NDPN组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。DPN组与NDPN 组比较， HbA1C、FPG、2 h PG和尿 A/C 的差异均具有统计学意义(P<0.05)。而胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、BMI、血压、血尿酸、24 h尿蛋白等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

表1 2组一般资料比较

注：与NDPN组比较，*P<0.05

表2 2组生化指标比较

注：与NDPN组比较，*P<0.05

2.2 2型糖尿病患者周围神经病变相关危险因素Logistic回归分析 以上述有统计学意义的指标作为自变量，以是否为糖尿病患者合并DPN病症为因变量(是=1，否=0) 进行多因素Logistic 回归分析。结果表明, 病程、年龄和HbA1C是糖尿病合并DPN病症的独立危险因素。见表3。

表3 DPN相关危险因素多元Logistic回归分析

3 讨论

糖尿病患者由于胰岛功能的障碍造成体内血糖长期升高，血糖升高一方面可以直接对神经细胞产生毒害作用，造成患者神经功能障碍。另一方面高血糖也会间接引起周围血管堵塞，导致营养成分不能通过周边血管供给到周围神经细胞，进而引发周围神经病变[5]。因此，糖尿病性周围神经病变的患者不仅神经系统受到损伤，周围血管同样受到损害[6]。数据显示，其并发症的发病率与病程呈正相关，病程5 a的糖尿病患者，DPN的发病几率约为15%。病程10 a左右的患者，发病率可能上升至50%左右[7]。DPN患者神经传导功能障碍，常引发糖尿病足或出现足部溃疡，严重者甚至导致截肢，因此DPN严重影响糖尿病患者的精神和身体健康。

周围神经病变的发病机制多样，代谢紊乱是可能的致病机制之一。高血糖导致葡萄糖多元醇代谢途径异常激活，使得梨醇在细胞内的堆积,最终影响神经细胞的传导速度[8]。另外，高糖情况下氧自由基生成增多，通过影响酶的活性激活PKC途径，产生更多自由基加重细胞损伤，也将影响神经传导的正常进行[9]。近年来研究发现，糖尿病患者血脂代谢紊乱，血浆中脂蛋白不仅数量改变，脂蛋白亚型和糖基化修饰等均有改变[10]，因此推测血管因素的改变也是造成DM患者周围神经病变的诱因。目前的研究对DPN 的危险因素了解不是十分清楚。本组研究对DPN和NDPN 2组患者进行比较，分析年龄、病程、体重指数和血糖、血脂等一系列因素，结果显示，在年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白和尿 A/C 等因素方面，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。用多元回归方法对存在统计差异的各个危险因素进行DPN相关分析，发现糖尿病病程、年龄和HbA1C是糖尿病周围神经病变的独立危险因素。这可能由于胰岛素可以促进神经元再生，对神经系统有保护作用。长期胰岛素功能障碍，血糖升高是导致周围神经障碍的主要诱因。因此，提示临床应加强糖尿病患者早期并发症的诊断，对DPN和其相关危险因素实施早期干预，以降低DPN的发病率。

综上所述，糖尿病患者年龄大、病程长、高HbA1C的是糖尿病患者发生 DPN 的重要危险因素。临床医生应在糖尿病早期对DPN和相关危险因素进行预防和干预，改善患者预后。

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(收稿2013-07-28)

Risk factors analysis of type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy

ZhuDan，LiuYong，ZhouXingJian，YangWenJian

DepartmentofEndocrinology,TheFirstPeople'sHospitalofXiangyang，Xiangyang441000，China.

Objective To investigate the risk factors of type 2 diabetic peripheral neuropathy. Methods 114 type 2 diabetes mellitus (DM) patients were chosen, according to whether the merger with peripheral neuropathy, they were divided into DPN group and NDPN group. clinical data were analyzed to find type 2 diabetic peripheral neuropathy relevant factors.Results 1. Age, duration, FPG, 2hPG, HbA1C, urinary A/C had statistically significant difference between two groups (P<0.05).2.Logistic analysis showed that duration of diabetes, age, glycosylated hemoglobin (HbA1C) were independent risk factors for diabetic peripheral neuropathy.Conclusion The duration of diabetes, age, fasting glucose, 2-hour postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin were associated risk factors for type 2 diabetes peripheral neuropathy. and older age, longer duration of diabetes ，and high HbA1C increases the risk of occurrence of DPN. Clinicians should prompt early stage of diabetes and related risk factors for DPN prevention and intervention.

Type 2 diabetes; Diabetic neuropathy; Risk factors; Treatment

R747.9

A

1673-5110(2014)01-0015-03