奥扎格雷钠联合硫酸氯吡格雷治疗中老年急性脑梗死的效果分析

张璐

[摘要] 目的 分析奥扎格雷钠联合硫酸氯吡格雷治疗中老年急性脑梗死的临床效果。 方法 选取2008年1月～2011年12月于本院治疗的中老年急性脑血管疾病患者120例，将其随机分为对照组（60例）和联合治疗组（60例），对照组采用奥扎格雷钠常规治疗，联合治疗组采用奥扎格雷钠和硫酸氯吡格雷联合治疗。两组均治疗14 d，观察其治疗效果。 结果 治疗后联合治疗组神经功能缺损明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。联合治疗组总有效率为91.7%，高于对照组的76.6%，差异有统计学意义（P<0.01）。两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 奥扎格雷钠联合硫酸氯吡格雷治疗中老年急性脑梗死取得满意的临床效果。

[关键词] 奥扎格雷钠；硫酸氯吡格雷；中老年急性脑梗死

[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0073-03

Effect analysis of sodium ozagrel combined with clopidogrel sulfate in treatment of middle and old age patients with acute cerebral infarction

ZHANG Lu

People′s Hospital of Tacheng Prefecture in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Tacheng 834700,China

[Abstract] Objective To analyze the effect of sodium ozagrel combined with clopidogrel sulfate in the treatment of middle and old age patients with acute cerebral infarction. Methods One hundred and twenty cases of middle and old age patients with acute cerebral infarction in our hospital from January 2008 to December 2011 were selected and randomly divided into control group (60 cases) and combined treatment group (60 cases).Conventional treatment of sodium ozagrel was given to the control group,while sodium ozagrel combined with clopidogrel sulfate was used to the combined treatment group.The course of treatment in both groups lasted 14 days.The therapeutic effect before and after treatment was observed. Results After treatment,neurologic impairment was greatly improved in the combined treatment group,compared with control group,the difference was significant (P<0.01).The total effective rate in the combined treatment group was 91.7%,much higher than 76.6% in the control group,the difference was significant (P<0.01).There was no statistical difference in blood platelet count or prothrombin time before and after therapy (P>0.05). Conclusion Combination of sodium ozagrel and clopidogrel sulfate in the treatment of middle and old age patient with acute cerebral infarction can obtain a satisfactory clinical effect.

[Key words] Sodium ozagrel;Clopidogrel sulfate;Middle and old age patient with acute cerebral infarction

急性脑血管疾病系脑部或支配脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍[1]。本病大多数发生在中老年人，尤其是高血压患者。在老年人中，急性脑血管疾病、心脏病、癌肿已成为三大主要死亡原因。急性脑血管疾病占死亡人数的8%~15%[2]。以后每10年约增加3倍。在55~64岁的老年患者中每年死于急性脑血管疾病为1‰~3‰[3]，急性脑血管疾病后果严重，约25%的患者在发病24 h内死亡[3]，约50%于3周内死亡。急性脑梗死的共同点为起病急骤，往往在短时间内脑部损害症状达高峰。如患者幸存，神经功能恢复缓慢，且难以预计。另一特点为脑受损症状的局灶性与脑部血管血液供应的分布有密切联系。急性脑梗死常在数分钟到数小时达到症状的高峰[4]，少数在半天甚至一二天内，至于数天到1周内症状逐渐加重以至高峰。本文探讨奥扎格雷钠联合硫酸氯吡格雷治疗中老年急性脑梗死的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2008年1月～2011年12月住院的中老年急性脑梗死患者120例，将其随机分为联合治疗组和对照组。联合治疗组60例，男48例，女12例，年龄45～70岁，平均（55.3±9.4）岁，起病至就诊时间4～20 h；对照组60例，男46例，女14例，年龄46～71岁，平均（56.6±9.8）岁。病例选择：①符合全国第四次脑血管病学术会议诊断标准[1]，症状常在起病时间为数小时至48 h，或较长时间内逐渐加重呈梯形进展型，病情发展迅速常在数分钟至数十分钟到高峰；②头颅CT检查诊断急性脑梗死者；③排除短暂性脑缺血发作、脑出血、心房纤颤及有出血倾向者，另外有严重肝、肾功能不全者除外。

1.2 治疗方法

120例中老年急性脑梗死病例均采取基础药物治疗。联合治疗组：硫酸氯吡格雷75 mg口服1次/d，奥扎格雷钠（商品名：洲邦，40 mg/支，长春精优药业股份有限公司生产）80 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，连用14 d。对照组：在常规治疗的基础上给予奥扎格雷钠（商品名：洲邦，40 mg/支，长春精优药业股份有限公司生产）80 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，连用14 d。

1.3 疗效评定标准

脑卒中临床神经功能缺损程度评分（NDS）标准[5]：①意识（最大刺激、最佳反应）；②水平凝视功能；③面肌；④语言；⑤上肢肌力；⑥手肌力；⑦下肢肌力；⑧步行能力。共八项内容，最高分45分，最低分0分。轻型0~15分，中型16~30分，重型31~45分。临床疗效评定标准：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，以百分数表示。显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤症候积分减少<95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤症候积分减少<70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。患者总的生活能力状态（评定时的病残程度），0级：能恢复工作或操持家务，或恢复到病前状态；1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助；4级：可站立走步，但需人随时照料；5级：卧床、能坐，各项生活需人照料；6级：卧床、有部分意识活动，可喂食；7级：植物状态。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DNS评分的比较

两组治疗前DNS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗14 d后DNS评分差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组DNS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.01

2.2 两组临床疗效的比较

联合治疗组总有效率为91.7%，明显高于对照组的76.6%，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.01

2.3 两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间的比较

两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间的比较（x±s）

2.4 不良反应

两组患者均未出现脑出血及其他不良反应。

3 讨论

急性脑梗死的特点：①发病年龄较高，60岁以上发病率增高，多数为45岁以上的高血压、糖尿病史等患者，可能有前驱的短暂缺血发作史，意识常保持清晰而有明显偏瘫、失语等神经局灶功能缺失；②安静时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状；③症状常在起病时间为数小时至48 h，或较长时间内逐渐加重呈梯形进展型，病情发展迅速常在数分钟至数十分钟到高峰；④急性起病的昏迷伴局灶性神经受损症状，眼底检查可发现动脉变细、周围出血或乳头水肿；⑤头颅CT有助最后诊断。急性脑梗死是目前比较常见的致死率、致残率较高的疾病[6-7]，其主要是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔变狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足所引起的脑局部组织坏死。脑部的血液供应主要来自两侧的颈内动脉和椎动脉。颈内动脉系统支配大脑半球前3/5部分的血液供应，主要分支为后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。两侧椎动脉至桥脑腹侧后缘联合成为基底动脉，由基底动脉分支供应脑干和小脑，在脑底部基底动脉前端分为两侧大脑后动脉支配大脑半球后2/5部分的血液供应[5]。动脉硬化性脑梗死由支配脑的颅外、颅内动脉管腔狭窄或闭塞，使脑组织血供障碍而引起。狭窄或闭塞的部位与动脉粥样硬化好发及严重的部位相一致，动脉管腔变狭窄和闭塞由粥样硬化斑块血栓形成。糖尿病和高血压均可加剧动脉粥样硬化。因此治疗目的为降低急性脑血管疾病和心肌梗死的发病率。最重要的是控制急性脑血管疾病和心肌梗死的危险因子[8]，特别是高血压、吸烟、肥胖及糖尿病患病率增高。男性较女性为多。另外，目前大多数学者认为血栓的扩展及血液系统呈现高凝状态或血液系统凝固性增加是进展性脑梗死发生的两项最重要因素。

硫酸氯吡格雷主要成分是硫酸氯吡格雷，其化学名为S（+）-2-（2-氯苯基）-2-（4，5，6，7-四氢噻吩[3，2-c]并吡啶-5）乙酸甲酯硫酸氢盐。预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障。为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，从而抑制血小板的聚集。口服易吸收，氯吡格雷在肝脏被广泛代谢。服药后约1 h，主要代谢物羧酸衍生物达血浆峰浓度，其清除半衰期约8 h，其及代谢物50%由尿排泄，46%由粪便排泄。

奥扎格雷钠是目前广泛用于临床治疗急性脑梗死的药物之一，为强大的TXA2合成酶抑制剂兼中度TXA2受体阻断药，可直接干扰TXA2的合成，拮抗TXA2的作用，由于抑制合成酶使血管内PG环氧化物堆积，使PGI2水平提高，这可能比清除TXA2更为重要，其总和结果产生抗血小板聚集效应[9-10]。对血小板血栓和冠状动脉血栓的作用较水蛭素及阿司匹林更有效。据临床试验报道[11-12]，奥扎格雷钠对急性心肌梗死、心绞痛及缺血性脑卒中，其发生率和再栓塞率均较阿司匹林明显降低，预防新的缺血性病变更有效。

综上所述，奥扎格雷钠联合硫酸氯吡格雷治疗中老年急性脑梗死，安全、耐受性好、取得良好的疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：740.

[3]Audeber J，Pellkofer TS，WIInlner ML，et al.Progression in lacunar[J].Stroke，2004，51（3）：125.

[4]戴自英.实用内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，1988.

[5]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996， 29（6）：381-383.

[6]Castillo J.Deteriorating stroke：diagnostic criteria，predictors，mechanisms and treatment[J].Cerebrovasc Dis，1999， 9（3）：128-134.

[7]Murat S，Lklim O，Ozcan E.Progression in acute ischemic stroke：frequency，risk factors and prognosis[J].J Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

[8]刘新红，姬春玲.急性脑梗死患者的颈动脉超声检查[J].现代医学，2004，32（1）：35-36.

[9]周吉民.奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗脑梗死的近期疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（5）：37-38.

[10]邓艳梅.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].当代医学，2013，19（12）：87-88.

[11]Fukuuchi Y.Recent advances in pathophysiology and treatment of acute ischemic stroke[J].Rinsho Shinkeigaku，1998，38（12）：1001-1004.

[12]Imamura M，Kiguchi S，Ichikawa K，et al.Effect of ozagrel，a selective thromboxane A2 synthetase inhibitor，on cerebral infaction in rats.Comparative study with norphenazone，a free radical scavenger[J].Arzneimittelforschung，2003， 53（10）：688-694.

（收稿日期：2014-04-29本文编辑：郭静娟）

1.3 疗效评定标准

脑卒中临床神经功能缺损程度评分（NDS）标准[5]：①意识（最大刺激、最佳反应）；②水平凝视功能；③面肌；④语言；⑤上肢肌力；⑥手肌力；⑦下肢肌力；⑧步行能力。共八项内容，最高分45分，最低分0分。轻型0~15分，中型16~30分，重型31~45分。临床疗效评定标准：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，以百分数表示。显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤症候积分减少<95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤症候积分减少<70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。患者总的生活能力状态（评定时的病残程度），0级：能恢复工作或操持家务，或恢复到病前状态；1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助；4级：可站立走步，但需人随时照料；5级：卧床、能坐，各项生活需人照料；6级：卧床、有部分意识活动，可喂食；7级：植物状态。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DNS评分的比较

两组治疗前DNS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗14 d后DNS评分差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组DNS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.01

2.2 两组临床疗效的比较

联合治疗组总有效率为91.7%，明显高于对照组的76.6%，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.01

2.3 两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间的比较

两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间的比较（x±s）

2.4 不良反应

两组患者均未出现脑出血及其他不良反应。

3 讨论

急性脑梗死的特点：①发病年龄较高，60岁以上发病率增高，多数为45岁以上的高血压、糖尿病史等患者，可能有前驱的短暂缺血发作史，意识常保持清晰而有明显偏瘫、失语等神经局灶功能缺失；②安静时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状；③症状常在起病时间为数小时至48 h，或较长时间内逐渐加重呈梯形进展型，病情发展迅速常在数分钟至数十分钟到高峰；④急性起病的昏迷伴局灶性神经受损症状，眼底检查可发现动脉变细、周围出血或乳头水肿；⑤头颅CT有助最后诊断。急性脑梗死是目前比较常见的致死率、致残率较高的疾病[6-7]，其主要是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔变狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足所引起的脑局部组织坏死。脑部的血液供应主要来自两侧的颈内动脉和椎动脉。颈内动脉系统支配大脑半球前3/5部分的血液供应，主要分支为后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。两侧椎动脉至桥脑腹侧后缘联合成为基底动脉，由基底动脉分支供应脑干和小脑，在脑底部基底动脉前端分为两侧大脑后动脉支配大脑半球后2/5部分的血液供应[5]。动脉硬化性脑梗死由支配脑的颅外、颅内动脉管腔狭窄或闭塞，使脑组织血供障碍而引起。狭窄或闭塞的部位与动脉粥样硬化好发及严重的部位相一致，动脉管腔变狭窄和闭塞由粥样硬化斑块血栓形成。糖尿病和高血压均可加剧动脉粥样硬化。因此治疗目的为降低急性脑血管疾病和心肌梗死的发病率。最重要的是控制急性脑血管疾病和心肌梗死的危险因子[8]，特别是高血压、吸烟、肥胖及糖尿病患病率增高。男性较女性为多。另外，目前大多数学者认为血栓的扩展及血液系统呈现高凝状态或血液系统凝固性增加是进展性脑梗死发生的两项最重要因素。

硫酸氯吡格雷主要成分是硫酸氯吡格雷，其化学名为S（+）-2-（2-氯苯基）-2-（4，5，6，7-四氢噻吩[3，2-c]并吡啶-5）乙酸甲酯硫酸氢盐。预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障。为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，从而抑制血小板的聚集。口服易吸收，氯吡格雷在肝脏被广泛代谢。服药后约1 h，主要代谢物羧酸衍生物达血浆峰浓度，其清除半衰期约8 h，其及代谢物50%由尿排泄，46%由粪便排泄。

奥扎格雷钠是目前广泛用于临床治疗急性脑梗死的药物之一，为强大的TXA2合成酶抑制剂兼中度TXA2受体阻断药，可直接干扰TXA2的合成，拮抗TXA2的作用，由于抑制合成酶使血管内PG环氧化物堆积，使PGI2水平提高，这可能比清除TXA2更为重要，其总和结果产生抗血小板聚集效应[9-10]。对血小板血栓和冠状动脉血栓的作用较水蛭素及阿司匹林更有效。据临床试验报道[11-12]，奥扎格雷钠对急性心肌梗死、心绞痛及缺血性脑卒中，其发生率和再栓塞率均较阿司匹林明显降低，预防新的缺血性病变更有效。

综上所述，奥扎格雷钠联合硫酸氯吡格雷治疗中老年急性脑梗死，安全、耐受性好、取得良好的疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：740.

[3]Audeber J，Pellkofer TS，WIInlner ML，et al.Progression in lacunar[J].Stroke，2004，51（3）：125.

[4]戴自英.实用内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，1988.

[5]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996， 29（6）：381-383.

[6]Castillo J.Deteriorating stroke：diagnostic criteria，predictors，mechanisms and treatment[J].Cerebrovasc Dis，1999， 9（3）：128-134.

[7]Murat S，Lklim O，Ozcan E.Progression in acute ischemic stroke：frequency，risk factors and prognosis[J].J Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

[8]刘新红，姬春玲.急性脑梗死患者的颈动脉超声检查[J].现代医学，2004，32（1）：35-36.

[9]周吉民.奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗脑梗死的近期疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（5）：37-38.

[10]邓艳梅.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].当代医学，2013，19（12）：87-88.

[11]Fukuuchi Y.Recent advances in pathophysiology and treatment of acute ischemic stroke[J].Rinsho Shinkeigaku，1998，38（12）：1001-1004.

[12]Imamura M，Kiguchi S，Ichikawa K，et al.Effect of ozagrel，a selective thromboxane A2 synthetase inhibitor，on cerebral infaction in rats.Comparative study with norphenazone，a free radical scavenger[J].Arzneimittelforschung，2003， 53（10）：688-694.

（收稿日期：2014-04-29本文编辑：郭静娟）

1.3 疗效评定标准

脑卒中临床神经功能缺损程度评分（NDS）标准[5]：①意识（最大刺激、最佳反应）；②水平凝视功能；③面肌；④语言；⑤上肢肌力；⑥手肌力；⑦下肢肌力；⑧步行能力。共八项内容，最高分45分，最低分0分。轻型0~15分，中型16~30分，重型31~45分。临床疗效评定标准：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，以百分数表示。显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤症候积分减少<95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤症候积分减少<70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。患者总的生活能力状态（评定时的病残程度），0级：能恢复工作或操持家务，或恢复到病前状态；1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助；4级：可站立走步，但需人随时照料；5级：卧床、能坐，各项生活需人照料；6级：卧床、有部分意识活动，可喂食；7级：植物状态。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DNS评分的比较

两组治疗前DNS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗14 d后DNS评分差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组DNS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.01

2.2 两组临床疗效的比较

联合治疗组总有效率为91.7%，明显高于对照组的76.6%，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.01

2.3 两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间的比较

两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间的比较（x±s）

2.4 不良反应

两组患者均未出现脑出血及其他不良反应。

3 讨论

急性脑梗死的特点：①发病年龄较高，60岁以上发病率增高，多数为45岁以上的高血压、糖尿病史等患者，可能有前驱的短暂缺血发作史，意识常保持清晰而有明显偏瘫、失语等神经局灶功能缺失；②安静时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状；③症状常在起病时间为数小时至48 h，或较长时间内逐渐加重呈梯形进展型，病情发展迅速常在数分钟至数十分钟到高峰；④急性起病的昏迷伴局灶性神经受损症状，眼底检查可发现动脉变细、周围出血或乳头水肿；⑤头颅CT有助最后诊断。急性脑梗死是目前比较常见的致死率、致残率较高的疾病[6-7]，其主要是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔变狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足所引起的脑局部组织坏死。脑部的血液供应主要来自两侧的颈内动脉和椎动脉。颈内动脉系统支配大脑半球前3/5部分的血液供应，主要分支为后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。两侧椎动脉至桥脑腹侧后缘联合成为基底动脉，由基底动脉分支供应脑干和小脑，在脑底部基底动脉前端分为两侧大脑后动脉支配大脑半球后2/5部分的血液供应[5]。动脉硬化性脑梗死由支配脑的颅外、颅内动脉管腔狭窄或闭塞，使脑组织血供障碍而引起。狭窄或闭塞的部位与动脉粥样硬化好发及严重的部位相一致，动脉管腔变狭窄和闭塞由粥样硬化斑块血栓形成。糖尿病和高血压均可加剧动脉粥样硬化。因此治疗目的为降低急性脑血管疾病和心肌梗死的发病率。最重要的是控制急性脑血管疾病和心肌梗死的危险因子[8]，特别是高血压、吸烟、肥胖及糖尿病患病率增高。男性较女性为多。另外，目前大多数学者认为血栓的扩展及血液系统呈现高凝状态或血液系统凝固性增加是进展性脑梗死发生的两项最重要因素。

硫酸氯吡格雷主要成分是硫酸氯吡格雷，其化学名为S（+）-2-（2-氯苯基）-2-（4，5，6，7-四氢噻吩[3，2-c]并吡啶-5）乙酸甲酯硫酸氢盐。预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障。为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，从而抑制血小板的聚集。口服易吸收，氯吡格雷在肝脏被广泛代谢。服药后约1 h，主要代谢物羧酸衍生物达血浆峰浓度，其清除半衰期约8 h，其及代谢物50%由尿排泄，46%由粪便排泄。

奥扎格雷钠是目前广泛用于临床治疗急性脑梗死的药物之一，为强大的TXA2合成酶抑制剂兼中度TXA2受体阻断药，可直接干扰TXA2的合成，拮抗TXA2的作用，由于抑制合成酶使血管内PG环氧化物堆积，使PGI2水平提高，这可能比清除TXA2更为重要，其总和结果产生抗血小板聚集效应[9-10]。对血小板血栓和冠状动脉血栓的作用较水蛭素及阿司匹林更有效。据临床试验报道[11-12]，奥扎格雷钠对急性心肌梗死、心绞痛及缺血性脑卒中，其发生率和再栓塞率均较阿司匹林明显降低，预防新的缺血性病变更有效。

综上所述，奥扎格雷钠联合硫酸氯吡格雷治疗中老年急性脑梗死，安全、耐受性好、取得良好的疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：740.

[3]Audeber J，Pellkofer TS，WIInlner ML，et al.Progression in lacunar[J].Stroke，2004，51（3）：125.

[4]戴自英.实用内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，1988.

[5]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996， 29（6）：381-383.

[6]Castillo J.Deteriorating stroke：diagnostic criteria，predictors，mechanisms and treatment[J].Cerebrovasc Dis，1999， 9（3）：128-134.

[7]Murat S，Lklim O，Ozcan E.Progression in acute ischemic stroke：frequency，risk factors and prognosis[J].J Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

[8]刘新红，姬春玲.急性脑梗死患者的颈动脉超声检查[J].现代医学，2004，32（1）：35-36.

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[10]邓艳梅.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].当代医学，2013，19（12）：87-88.

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（收稿日期：2014-04-29本文编辑：郭静娟）