直肠胃肠道间质瘤的外科治疗

罗振强+++谢家良++朱少琴

[摘要] 目的 探讨直肠胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）外科治疗的疗效及安全性。 方法 回顾性分析本院2006年1月~2011年1月收治的44例直肠GIST患者的临床资料，观察治疗效果及预后。 结果 根治手术组的手术时间、住院时间长于姑息手术组，术中出血量多于姑息手术组，住院费用、并发症发生率率高于姑息手术组（P<0.05）；两组的复发转移率、生存率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 根治性、姑息性手术的转归相似，而姑息性手术具有更好的安全性，是保证患者预后及生存质量的较佳选择。

[关键词] 直肠胃肠道间质瘤；外科；治疗

[中图分类号] R735[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0038-03

Surgical treatment for rectal gastrointestinal stromal tumor

LUO Zhen-qiang1 XIE Jia-liang2 ZHU Shao-qin3

1.Department of Emergency Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511500,China;2. Department of the Second Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511500,China;3.Department of Gastroenterology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511500,China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of surgical treatment for rectal gastrointestinal stromal tumor (GIST). Methods The clinical data of 44 patients with rectal GIST admitted and treated in our hospital from January 2006 to January 2011 were retrospective analyzed.The therapeutic effect and prognosis were observed. Results Operation time,hospitalization time in the radical operation group were longer than that of the palliative operation group,amount of bleeding in the radical operation group was more than that in the palliative operation group,cost of hospitalization,incidence rate of complication in the radical operation group was higher than that of the palliative operation group (P<0.05);there was no statistical difference of the recurrence rate,survival rate of the two groups (P>0.05). Conclusion Radical operation and palliative operation have similar surgical prognosis,but palliative operation has better safety thus it is a better choice to ensure prognosis and life quality of patients.

[Key words] Rectal gastrointestinal stromal tumor;Surgery;Treatment

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种起源于胃肠道间叶细胞并可在腹腔内扩散的肉瘤，其发病率不足胃肠道肿瘤的1%，但却是最常见的胃肠道间叶细胞恶性肿瘤[1-2]。直肠GIST与其他GIST一样，大部分常见于成年人，尤其是50~70岁，且男性多于女性。有研究报道显示，男性直肠GIST占70%左右[3-4]。目前临床对于手术方案的选择存在不同意见[5]，为探讨根治性手术及姑息性手术在直肠GIST治疗中的效果，笔者对本院收治的44例GIST患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年1月~2011年1月收治的接受手术治疗的44例直肠GIST患者，均经术后病理检查确诊[6]，并排除失访者。按照患者治疗方式将其分为根治手术组及姑息手术组。根治手术组24例，男17例，女7例，平均年龄（60.4±11.3）岁，平均病程（3.1±5.2）个月，平均肿瘤直径（7.1±2.6）cm；姑息手术组20例，男13例，女7例，平均年龄（59.5±10.6）岁，平均病程（4.4±3.7）个月，平均肿瘤直径（6.8±3.1）cm。两组的年龄、性别、病程及肿瘤直径等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 根治性手术根治手术组患者确诊后即择期接受根治性手术。按照肿瘤位置选择手术入路。①经腹入路：若患者肿瘤位于腹膜返折平面以上且距肛缘距离≥5 cm，则选取经腹入路Dixon术式；②经腹会阴联合入路：若患者肿瘤体积较大且肛缘距离<5 cm，则选取经腹会阴联合入路Miles术式；③经肛门入路：若患者肿瘤位于腹膜返折平面以下且距肛缘距离<5 cm，且位于直肠后壁或侧壁，则采取经肛门入路，即经肛门将直肠侧壁黏膜切开，并将肿瘤完全切除，若为女性患者则可选取阴道后壁入路；④经骶尾部入路：若患者肿瘤位于腹膜返折平面以下且距肛缘距离<8 cm，可采取该入路，取屈膝屈髋左侧卧位，行肠管区段切除、黏膜外肿瘤切除及肠管楔形切除；⑤经肛周入路：若肿瘤位于直肠侧壁且距肛缘距离<5 cm，可钝性分离其肠壁，行黏膜外肿瘤切除。

1.2.2 姑息性手术姑息手术组患者接受姑息性手术治疗，即在纤维内镜下仅对原发病灶进行切除，若肿瘤较大无法切除则实施姑息性结肠造瘘术。

1.2.3 术后处理两组患者术后均接受抑酸、止血、营养支持等治疗，持续7 d，并嘱患者尽量卧床休息。

1.2.4 化疗治疗两组患者术后均口服甲磺酸伊马替尼胶囊（瑞士诺华制药有限公司，注册证号H20020169），600 mg/次，1次/d，按照患者的实际情况增减药量：若出现明显不良反应或血象变化，则降至400 mg/d，若药物顺应性良好，则增至400 mg/次，2次/d[4]，持续3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间及住院费用等手术情况；参照Choi疗效标准对两组患者的疗效进行评定[5]；比较两组患者术中出血、穿孔等并发症的发生率；对两组患者进行3年的随访，随访中观察其复发及死亡情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

根治手术组的手术时间、住院时间长于姑息手术组，术中出血量多于姑息手术组，住院费用高于姑息手术组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组有效率的比较

根治手术组中痊愈1例，部分缓解16例，进展4例，无效3例，有效率为70.8%，姑息手术组中痊愈1例，部分缓解12例，进展4例，无效3例，有效率为65.0%，两组的有效率差异无统计学意义（χ2=0.059，P>0.05）。

2.3 两组并发症发生率的比较

姑息手术组的并发症发生率显著低于根治手术组（P<0.05）（表2）。

表2 两两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.4 两组3年生存率的比较

根治手术组中3年复发转移7例，复发转移率为29.2%，姑息手术组复发转移5例，复发转移率为25.0%，两组的复发转移率差异无统计学意义（χ2=0.265，P>0.05）；两组的3年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。（表3）。

表3 两组3年生存率的比较[n（%）]

3讨论

目前临床对GIST的治疗方式仍存在争论，有学者认为，由于多数GIST为良性肿瘤，行保守治疗、分子靶向治疗可有效延缓患者的病情进展，进而改善其生存质量，但GIST生物学行为提示其具有高度恶性潜能，若肿瘤直径>5 cm或核分裂数>5个/50高倍视野，则提示GIST肿瘤具有极强的恶变性[7-10]，因此，早期控制病情进展是防止肿瘤进展、转移的关键[11-12]。为此，笔者选取直肠GIST作为本次研究的对象。

随着微创医学的发展，内镜下治疗GIST已得到广泛应用，但手术范围的选择亦存在争议，而GIST为悬垂式生长，浸润性较低，手术范围无需扩大，因此，采取姑息性手术还是根治性手术一直是临床争论的重点，为探讨更为确切的外科治疗方案，笔者特做了此次研究。研究发现，根治手术组的有效率为70.8%，姑息手术组的有效率为65.0%，其有效率差异无统计学意义，可以认为，根治性手术对肿瘤、转移灶的切除及淋巴结清扫更为彻底，能够有效降低术后病灶扩大或复发的风险，疗效显著，但多数直肠GIST的恶性度较低，浸润、转移风险不大，因此，姑息手术亦取得了较好的效果。同时，笔者发现，根治性手术较姑息性手术在手术时间、住院时间、治疗费用及术中出血量方面均显示出了较大的劣势，给患者带来了更大的治疗负担，同时两组术中多数患者均发生不同程度的出血、穿孔等并发症，但姑息手术组的发生率显著低于根治手术组（P<0.05），这主要与术中黏膜下剥离有关，而姑息性手术在内镜下进行，可保证剥离的精确性，避免开放性手术带来的较大创伤，而在随访中发现，两组患者的复发率及生存率差异均无统计学意义，提示更大范围的肿瘤切除和清扫对患者生存质量无明显改善，两种手术方案的转归类似。本研究两组患者均在术后接受了甲磺酸伊马替尼胶囊化疗治疗，取得了较好的效果，其优势在于术后遗留病灶存在破溃风险，导致肿瘤细胞大范围浸润，引起复发或转移，而化疗药物可有效抑制肿瘤的浸润生长，使患者的生存率得到保证，但长期应用伊马替尼易使肿瘤细胞产生高度耐药，目前伊马替尼的原发性耐药率为10%~20%，而其继发性耐药率高达70%，且伊马替尼价格昂贵，部分患者由于经济原因自行停药后，导致肿瘤的再次暴发，因此，为取得更好的疗效、保证患者的生存率，建议采取姑息性手术配合术后短期化疗，在保证其生活质量、降低其经济负担的前提下改善患者的转归。

综上所述，根治性、姑息性手术对直肠GIST患者肿瘤均具有一定的清除效果，且转归相似，而根治性手术具有更大的创伤，给患者带来了较大的经济负担，也影响了患者的生活质量，姑息性手术具有更好的安全性，是保证患者预后及生存质量的较佳选择。

[参考文献]

[1]邱辉忠，徐徕.中低位直肠间质瘤的后入路手术方法[J].中华消化外科杂志，2013，12（4）：269-271.

[2]孙雪峰，张晓鹏，唐磊，等.恶性胃肠道间质瘤CT影像特点研究[J].中国实用外科杂志，2009，29（4）：327-330.

[3]张庆军，吕刚，何建苗，等.胃肠道间质瘤21例诊治分析[J].中国普通外科杂志，2011，20（4）：430-432.

[4]杨蕾，白辰光，侯晓炜，等.胃肠道间质瘤相关基因突变体对格列卫敏感性研究[J].中国肿瘤临床，2010，37（6）：301-304.

[5]王洪山，王翠众，侯英勇，等.对伊马替尼继发耐药的晚期胃肠道间质瘤治疗策略探讨[J].中国实用外科杂志，2012，32（8）：648-651.

[6]刘英强，姬社青，张斌.胃肠道间质瘤 32 例临床诊治分析[J].中国临床实用医学，2010，4（7）：39-41.

[7]季加孚，李浙民.十二指肠来源的胃肠道间质瘤的诊断与治疗[J].临床外科杂志，2013，20（10）：681-683.

[8]王小冬，汪宝林，褚朝顺，等.内镜辅助腹腔镜治疗胃肠道间质瘤20例[J].世界华人消化杂志，2013，21（2）：188-192.

[9]李红.胃肠道间质瘤53例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（5）：750-751.

[10]姚云峰，顾晋.直肠间质瘤的诊断和治疗[J].中华消化外科杂志，2013， 12（4）：262-264.

[11]王亚东，吴佩，茆家定.胃肠道间质瘤的诊治进展[J].长治医学院学报，2013，26（6）：475-478.

[12]盛卫忠，刘寒，吴海福，等.腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析[J].中国临床医学，2012，19（6）：637-639.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：许俊琴）

1.2.4 化疗治疗两组患者术后均口服甲磺酸伊马替尼胶囊（瑞士诺华制药有限公司，注册证号H20020169），600 mg/次，1次/d，按照患者的实际情况增减药量：若出现明显不良反应或血象变化，则降至400 mg/d，若药物顺应性良好，则增至400 mg/次，2次/d[4]，持续3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间及住院费用等手术情况；参照Choi疗效标准对两组患者的疗效进行评定[5]；比较两组患者术中出血、穿孔等并发症的发生率；对两组患者进行3年的随访，随访中观察其复发及死亡情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

根治手术组的手术时间、住院时间长于姑息手术组，术中出血量多于姑息手术组，住院费用高于姑息手术组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组有效率的比较

根治手术组中痊愈1例，部分缓解16例，进展4例，无效3例，有效率为70.8%，姑息手术组中痊愈1例，部分缓解12例，进展4例，无效3例，有效率为65.0%，两组的有效率差异无统计学意义（χ2=0.059，P>0.05）。

2.3 两组并发症发生率的比较

姑息手术组的并发症发生率显著低于根治手术组（P<0.05）（表2）。

表2 两两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.4 两组3年生存率的比较

根治手术组中3年复发转移7例，复发转移率为29.2%，姑息手术组复发转移5例，复发转移率为25.0%，两组的复发转移率差异无统计学意义（χ2=0.265，P>0.05）；两组的3年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。（表3）。

表3 两组3年生存率的比较[n（%）]

3讨论

目前临床对GIST的治疗方式仍存在争论，有学者认为，由于多数GIST为良性肿瘤，行保守治疗、分子靶向治疗可有效延缓患者的病情进展，进而改善其生存质量，但GIST生物学行为提示其具有高度恶性潜能，若肿瘤直径>5 cm或核分裂数>5个/50高倍视野，则提示GIST肿瘤具有极强的恶变性[7-10]，因此，早期控制病情进展是防止肿瘤进展、转移的关键[11-12]。为此，笔者选取直肠GIST作为本次研究的对象。

随着微创医学的发展，内镜下治疗GIST已得到广泛应用，但手术范围的选择亦存在争议，而GIST为悬垂式生长，浸润性较低，手术范围无需扩大，因此，采取姑息性手术还是根治性手术一直是临床争论的重点，为探讨更为确切的外科治疗方案，笔者特做了此次研究。研究发现，根治手术组的有效率为70.8%，姑息手术组的有效率为65.0%，其有效率差异无统计学意义，可以认为，根治性手术对肿瘤、转移灶的切除及淋巴结清扫更为彻底，能够有效降低术后病灶扩大或复发的风险，疗效显著，但多数直肠GIST的恶性度较低，浸润、转移风险不大，因此，姑息手术亦取得了较好的效果。同时，笔者发现，根治性手术较姑息性手术在手术时间、住院时间、治疗费用及术中出血量方面均显示出了较大的劣势，给患者带来了更大的治疗负担，同时两组术中多数患者均发生不同程度的出血、穿孔等并发症，但姑息手术组的发生率显著低于根治手术组（P<0.05），这主要与术中黏膜下剥离有关，而姑息性手术在内镜下进行，可保证剥离的精确性，避免开放性手术带来的较大创伤，而在随访中发现，两组患者的复发率及生存率差异均无统计学意义，提示更大范围的肿瘤切除和清扫对患者生存质量无明显改善，两种手术方案的转归类似。本研究两组患者均在术后接受了甲磺酸伊马替尼胶囊化疗治疗，取得了较好的效果，其优势在于术后遗留病灶存在破溃风险，导致肿瘤细胞大范围浸润，引起复发或转移，而化疗药物可有效抑制肿瘤的浸润生长，使患者的生存率得到保证，但长期应用伊马替尼易使肿瘤细胞产生高度耐药，目前伊马替尼的原发性耐药率为10%~20%，而其继发性耐药率高达70%，且伊马替尼价格昂贵，部分患者由于经济原因自行停药后，导致肿瘤的再次暴发，因此，为取得更好的疗效、保证患者的生存率，建议采取姑息性手术配合术后短期化疗，在保证其生活质量、降低其经济负担的前提下改善患者的转归。

综上所述，根治性、姑息性手术对直肠GIST患者肿瘤均具有一定的清除效果，且转归相似，而根治性手术具有更大的创伤，给患者带来了较大的经济负担，也影响了患者的生活质量，姑息性手术具有更好的安全性，是保证患者预后及生存质量的较佳选择。

[参考文献]

[1]邱辉忠，徐徕.中低位直肠间质瘤的后入路手术方法[J].中华消化外科杂志，2013，12（4）：269-271.

[2]孙雪峰，张晓鹏，唐磊，等.恶性胃肠道间质瘤CT影像特点研究[J].中国实用外科杂志，2009，29（4）：327-330.

[3]张庆军，吕刚，何建苗，等.胃肠道间质瘤21例诊治分析[J].中国普通外科杂志，2011，20（4）：430-432.

[4]杨蕾，白辰光，侯晓炜，等.胃肠道间质瘤相关基因突变体对格列卫敏感性研究[J].中国肿瘤临床，2010，37（6）：301-304.

[5]王洪山，王翠众，侯英勇，等.对伊马替尼继发耐药的晚期胃肠道间质瘤治疗策略探讨[J].中国实用外科杂志，2012，32（8）：648-651.

[6]刘英强，姬社青，张斌.胃肠道间质瘤 32 例临床诊治分析[J].中国临床实用医学，2010，4（7）：39-41.

[7]季加孚，李浙民.十二指肠来源的胃肠道间质瘤的诊断与治疗[J].临床外科杂志，2013，20（10）：681-683.

[8]王小冬，汪宝林，褚朝顺，等.内镜辅助腹腔镜治疗胃肠道间质瘤20例[J].世界华人消化杂志，2013，21（2）：188-192.

[9]李红.胃肠道间质瘤53例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（5）：750-751.

[10]姚云峰，顾晋.直肠间质瘤的诊断和治疗[J].中华消化外科杂志，2013， 12（4）：262-264.

[11]王亚东，吴佩，茆家定.胃肠道间质瘤的诊治进展[J].长治医学院学报，2013，26（6）：475-478.

[12]盛卫忠，刘寒，吴海福，等.腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析[J].中国临床医学，2012，19（6）：637-639.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：许俊琴）

1.2.4 化疗治疗两组患者术后均口服甲磺酸伊马替尼胶囊（瑞士诺华制药有限公司，注册证号H20020169），600 mg/次，1次/d，按照患者的实际情况增减药量：若出现明显不良反应或血象变化，则降至400 mg/d，若药物顺应性良好，则增至400 mg/次，2次/d[4]，持续3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间及住院费用等手术情况；参照Choi疗效标准对两组患者的疗效进行评定[5]；比较两组患者术中出血、穿孔等并发症的发生率；对两组患者进行3年的随访，随访中观察其复发及死亡情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

根治手术组的手术时间、住院时间长于姑息手术组，术中出血量多于姑息手术组，住院费用高于姑息手术组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组有效率的比较

根治手术组中痊愈1例，部分缓解16例，进展4例，无效3例，有效率为70.8%，姑息手术组中痊愈1例，部分缓解12例，进展4例，无效3例，有效率为65.0%，两组的有效率差异无统计学意义（χ2=0.059，P>0.05）。

2.3 两组并发症发生率的比较

姑息手术组的并发症发生率显著低于根治手术组（P<0.05）（表2）。

表2 两两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.4 两组3年生存率的比较

根治手术组中3年复发转移7例，复发转移率为29.2%，姑息手术组复发转移5例，复发转移率为25.0%，两组的复发转移率差异无统计学意义（χ2=0.265，P>0.05）；两组的3年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。（表3）。

表3 两组3年生存率的比较[n（%）]

3讨论

目前临床对GIST的治疗方式仍存在争论，有学者认为，由于多数GIST为良性肿瘤，行保守治疗、分子靶向治疗可有效延缓患者的病情进展，进而改善其生存质量，但GIST生物学行为提示其具有高度恶性潜能，若肿瘤直径>5 cm或核分裂数>5个/50高倍视野，则提示GIST肿瘤具有极强的恶变性[7-10]，因此，早期控制病情进展是防止肿瘤进展、转移的关键[11-12]。为此，笔者选取直肠GIST作为本次研究的对象。

随着微创医学的发展，内镜下治疗GIST已得到广泛应用，但手术范围的选择亦存在争议，而GIST为悬垂式生长，浸润性较低，手术范围无需扩大，因此，采取姑息性手术还是根治性手术一直是临床争论的重点，为探讨更为确切的外科治疗方案，笔者特做了此次研究。研究发现，根治手术组的有效率为70.8%，姑息手术组的有效率为65.0%，其有效率差异无统计学意义，可以认为，根治性手术对肿瘤、转移灶的切除及淋巴结清扫更为彻底，能够有效降低术后病灶扩大或复发的风险，疗效显著，但多数直肠GIST的恶性度较低，浸润、转移风险不大，因此，姑息手术亦取得了较好的效果。同时，笔者发现，根治性手术较姑息性手术在手术时间、住院时间、治疗费用及术中出血量方面均显示出了较大的劣势，给患者带来了更大的治疗负担，同时两组术中多数患者均发生不同程度的出血、穿孔等并发症，但姑息手术组的发生率显著低于根治手术组（P<0.05），这主要与术中黏膜下剥离有关，而姑息性手术在内镜下进行，可保证剥离的精确性，避免开放性手术带来的较大创伤，而在随访中发现，两组患者的复发率及生存率差异均无统计学意义，提示更大范围的肿瘤切除和清扫对患者生存质量无明显改善，两种手术方案的转归类似。本研究两组患者均在术后接受了甲磺酸伊马替尼胶囊化疗治疗，取得了较好的效果，其优势在于术后遗留病灶存在破溃风险，导致肿瘤细胞大范围浸润，引起复发或转移，而化疗药物可有效抑制肿瘤的浸润生长，使患者的生存率得到保证，但长期应用伊马替尼易使肿瘤细胞产生高度耐药，目前伊马替尼的原发性耐药率为10%~20%，而其继发性耐药率高达70%，且伊马替尼价格昂贵，部分患者由于经济原因自行停药后，导致肿瘤的再次暴发，因此，为取得更好的疗效、保证患者的生存率，建议采取姑息性手术配合术后短期化疗，在保证其生活质量、降低其经济负担的前提下改善患者的转归。

综上所述，根治性、姑息性手术对直肠GIST患者肿瘤均具有一定的清除效果，且转归相似，而根治性手术具有更大的创伤，给患者带来了较大的经济负担，也影响了患者的生活质量，姑息性手术具有更好的安全性，是保证患者预后及生存质量的较佳选择。

[参考文献]

[1]邱辉忠，徐徕.中低位直肠间质瘤的后入路手术方法[J].中华消化外科杂志，2013，12（4）：269-271.

[2]孙雪峰，张晓鹏，唐磊，等.恶性胃肠道间质瘤CT影像特点研究[J].中国实用外科杂志，2009，29（4）：327-330.

[3]张庆军，吕刚，何建苗，等.胃肠道间质瘤21例诊治分析[J].中国普通外科杂志，2011，20（4）：430-432.

[4]杨蕾，白辰光，侯晓炜，等.胃肠道间质瘤相关基因突变体对格列卫敏感性研究[J].中国肿瘤临床，2010，37（6）：301-304.

[5]王洪山，王翠众，侯英勇，等.对伊马替尼继发耐药的晚期胃肠道间质瘤治疗策略探讨[J].中国实用外科杂志，2012，32（8）：648-651.

[6]刘英强，姬社青，张斌.胃肠道间质瘤 32 例临床诊治分析[J].中国临床实用医学，2010，4（7）：39-41.

[7]季加孚，李浙民.十二指肠来源的胃肠道间质瘤的诊断与治疗[J].临床外科杂志，2013，20（10）：681-683.

[8]王小冬，汪宝林，褚朝顺，等.内镜辅助腹腔镜治疗胃肠道间质瘤20例[J].世界华人消化杂志，2013，21（2）：188-192.

[9]李红.胃肠道间质瘤53例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（5）：750-751.

[10]姚云峰，顾晋.直肠间质瘤的诊断和治疗[J].中华消化外科杂志，2013， 12（4）：262-264.

[11]王亚东，吴佩，茆家定.胃肠道间质瘤的诊治进展[J].长治医学院学报，2013，26（6）：475-478.

[12]盛卫忠，刘寒，吴海福，等.腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析[J].中国临床医学，2012，19（6）：637-639.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：许俊琴）