急诊内镜下清除上消化道异物的治疗效果分析

黄陈海++++++萧佩玉

[摘要] 目的 探讨应用内镜清除急诊消化道异物患者的临床效果。 方法 选取本院2012年1月～2013年6月收治的94例上消化道异物患者作为研究对象，按患者的入院顺序分为观察组和对照组，每组47例，对照组采用常规模式下的内镜治疗方案，观察组采用急诊内镜下清除上消化道异物的治疗方案，比较两组的治疗效果、治疗时间和不良反应发生率。 结果 观察组的总有效率为100.0%，明显高于对照组的93.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗时间为（9.08±1.82） h，短于对照组的（15.72±2.01） h，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急诊内镜下清除上消化道异物的治疗方案能有效提高治疗效果，缩短患者的治疗时间，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 内镜；急诊；上消化道异物

[中图分类号] R459.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0035-03

The treatment effect analysis on upper gastrointestinal tract foreign body by the emergency endoscopic

HUANG Chen-hai XIAO Pei-yu

Department of Emergency,Machong People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523131,China

[Abstract] Objective To study the treatment effect analysis on upper gastrointestinal tract foreign body by the emergency endoscopic. Methods 94 cases of patients with digestive tract foreign body treated in our hospital from January 2012 to June 2013 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the patients admitted to hospital order,each group was 47 cases.The control group patients were treated by endoscopic treatment on the basis of normal mode.The observation group patients were treated by emergency endoscopic removal.The clinical therapeutic effect,treatment time and incidence rate of adverse reaction in two groups was compared respectively. Results Total effective rate of observation group was 100.0%,significantly higher than that of control group(93.6%),with statistical difference(P<0.05).The treatment time of observation group was(9.08±1.82)hours,shorter than that of control group[(15.72±2.01)hours],with statistical difference(P<0.05).Incidence rate of adverse reaction in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion The treatment effect on upper gastrointestinal tract foreign body by the emergency endoscopic is sure,it can effectively improve the treatment efficiency,shorten the treatment of patients with time,reduce the incidence rate of adverse reaction,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Endoscopic;Emergency;Upper gastrointestinal tract foreign body

上消化道异物是消化科常见的疾病，主要是指患者误吞或故意吞入消化道的各种物体，这些物体不能被消化，又不能通过幽门自行排出，滞留在消化道内严重危害患者的健康，需及时进行清除，否则很有可能导致患者与异物接触的消化道出现感染、出血、溃疡，甚至穿孔，危及患者的生命[1-2]。传统治疗方案是通过急诊手术取出异物，其创伤大、风险高、费用昂贵等缺点不为患者接受[3-4]，随着医疗技术的不断发展，内镜技术在上消化道异物的治疗中被广泛应用，内镜治疗不仅安全可靠，减少了患者的痛苦，而且费用较低，得到广大医生和患者的广泛认可[5-6]。虽然内镜技术用于清除上消化道异物的治疗得到人们的认可，但也不是百分百全部治愈，为提高上消化道异物的临床治疗效果，寻找更高效的治疗模式，本院对急诊内镜下清除上消化道异物的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2013年6月收治的上消化道异物患者94例作为研究对象，根据患者的入院顺序随机分为观察组和对照组，每组47例。观察组：男性27例，女性20例；年龄为16～48岁，平均（32.12±10.21）岁；异物部位为咽喉部17例，食管部11例，胃部19例；异物种类为金属类物质12例，玻璃球10例，动物碎骨（刺）15例，食团阻塞5例，其他5例。对照组：男性26例，女性21例；年龄为17～49岁，平均（31.98±9.98）岁；异物部位为咽喉部16例，食管部12例，胃部19例；异物种类为金属类物质13例，玻璃球11例，动物碎骨（刺）16例，食团阻塞4例，其他3例。两组的年龄、性别、异物部位和异物种类等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规模式下的治疗方式，由医生对患者消化道内异物情况进行初步诊断，对于可自行排出异物的患者，采用保守治疗方式让患者自行排出异物，对于不能自行排出异物的患者则采取内镜手术，采用的器械为日本FUJINON EG-99WR及Olympus GIF-260型电子胃镜，钳取器械包括：鳄嘴钳、活检钳、圈套器、异物钳和网篮等。观察组患者全部采用急诊下内镜清除上消化道异物的治疗方案，采用的器械为日本FUJINON EG-99WR及Olympus GIF-260型电子胃镜，钳取器械包括：鳄嘴钳、活检钳、圈套器、异物钳和网篮等，具体方法如下。①前期准备阶段：治疗前询问患者吞食异物的形状、大小、物质属性、吞食时间及所在位置，以便帮助医生了解基本情况，选择合适的器械实施治疗；了解患者的基本情况之后对患者实施局部麻醉或全身麻醉，配合患者采用的药物为利多卡因胶浆喷雾对咽部实施局部麻醉，对于不配合治疗的患者则采用静脉注射的方式实施全身麻醉。②治疗实施阶段：治疗过程中在取出异物前，先根据患者上消化道异物的情况，选用合适的工具实施体外模拟清除异物操作，对取出路径进行估计，进而提高清除异物的成功率，降低对患者造成的伤害；充分评估之后实施异物清除术，实施急诊电子内镜下取出上消化道异物，操作方法为让患者处于侧卧位，对患者的上呼吸道进行观察，边进镜边寻找异物，发现异物后停止进镜，让异物暴露在最清晰的位置，观察异物大小及其周边情况，选用合适的器械将异物钳住或套住取出。

1.3 疗效评定标准

①比较两组患者的临床治疗效果，依据异物的取出情况及患者感受将治疗效果分为治愈、有效、无效三个类别[7]。治愈：异物顺利清除，患者异物感消失，上消化道生理功能恢复正常；有效：异物已顺利清除，上消化道生理功能仍存在一定的障碍，需进一步治疗；无效：异物部分清除或没有清除，异物感仍存在，患者的症状加重。总有效=治愈+有效。②比较两组患者的治疗时间和治疗中不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

观察组的总有效率为100.0%，对照组的总有效率为93.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.38，P<0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗时间和不良反应发生率的比较

观察组的治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无不良反应发生，不良反应发生率为0.00%，对照组有4例出现不良反应，其中贲门口撕裂1例、异物取出后出血1例、穿孔1例及邻近器官损伤1例，不良反应发生率为8.51%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗时间和不良反应发生率的比较

3 讨论

上消化道异物是消化科常见的急重症，患者摄入的异物大部分可能通过胃部自行排出，但少量会遗留在消化道，严重时可导致患者出现出血、感染、穿孔等症状威胁患者的生命安全，因此异物尽早处理将对预后产生重要影响[8-9]。不同部位的异物取出方式、路径和难度也会不同，因此在实施清除术前必须详细询问患者的基本情况，异物所处的位置、形状、物质类型、大小，并于实施清除术前对异物取出路径进行模拟评估，以便提高清除术的成功率，减少患者的痛苦。

本研究通过对患者实施急诊内镜下的上消化道清除术，发现实施急诊内镜下的上呼吸道清除的观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，说明急诊内镜下实施上消化道异物清除术，能有效提高临床治愈效果。通过两组患者的治疗时间和不良反应发生情况比较发现，观察组患者治疗时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，说明急诊内镜下实施上消化道异物清除术能降低患者的不良反应发生率，原因主要为观察组患者异物一旦确定即采取创伤小、耗时少的急诊内镜下上消化道异物清除术。对于上消化异物患者来说，治疗时间很重要，消化道异物在体内滞留的时间越短，患者遭受的伤害就越小，一方面因为消化道异物在体内滞留的时间越久引起并发症的概率就会越高；另一方面因为上消化道的异物随着时间的推移很可能进入下消化道，异物一旦进入下消化道，就不能再施行内镜清除术，需采用手术进行治疗，不仅增加了患者的治疗费用，而且给患者带来巨大的痛苦，可见对上消化道异物患者实行急诊内镜治疗十分必要。

综上所述，急诊内镜下清除上消化道异物能有效提高患者的临床治疗效果，缩短治疗时间，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周慧聪，张彩风，郑庆芬.内镜治疗上消化道异物140临床分析[J].重庆医学，2013，42（18）：22-14.

[2]陈霖，胡兵，王春晖，等.内镜治疗上消化道异物227例临床分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（1）：37-39.

[3]周引，谢雨党，郑晓红，等.上消化道异物585例内镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志，2010，27（7）：374-375.

[4]金玲飞，黄宏斌，陈欢欢.肠炎宁胶囊治疗慢性溃疡性结肠炎的临床疗效[J].医学理论与实践，2013，26（22）：2991-2993.

[5]杨晓英，韩世波.经内镜处理上消化道异物120例分析[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2335-2337.

[6]李志坚，蔡元军，刘海波.上消化道异物137例成因与胃镜下治疗分析[J].临床军医杂志，2012，40（6）：1582-1583.

[7]杨彬.经内镜治疗上消化道异物69例临床分析[J].重庆医学，2012，41（1）：85-86.

[8]卞刚，王玲玲，范光学.胆道取石网篮取上消化道异物[J].中国当代医药，2012，19（36）：159-160.

[9]刘洪利.无痛胃镜治疗小儿上消化道异物临床观察[J].西部医学，2012，24（12）：2347-2348.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：李亚聪）

1.3 疗效评定标准

①比较两组患者的临床治疗效果，依据异物的取出情况及患者感受将治疗效果分为治愈、有效、无效三个类别[7]。治愈：异物顺利清除，患者异物感消失，上消化道生理功能恢复正常；有效：异物已顺利清除，上消化道生理功能仍存在一定的障碍，需进一步治疗；无效：异物部分清除或没有清除，异物感仍存在，患者的症状加重。总有效=治愈+有效。②比较两组患者的治疗时间和治疗中不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

观察组的总有效率为100.0%，对照组的总有效率为93.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.38，P<0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗时间和不良反应发生率的比较

观察组的治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无不良反应发生，不良反应发生率为0.00%，对照组有4例出现不良反应，其中贲门口撕裂1例、异物取出后出血1例、穿孔1例及邻近器官损伤1例，不良反应发生率为8.51%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗时间和不良反应发生率的比较

3 讨论

上消化道异物是消化科常见的急重症，患者摄入的异物大部分可能通过胃部自行排出，但少量会遗留在消化道，严重时可导致患者出现出血、感染、穿孔等症状威胁患者的生命安全，因此异物尽早处理将对预后产生重要影响[8-9]。不同部位的异物取出方式、路径和难度也会不同，因此在实施清除术前必须详细询问患者的基本情况，异物所处的位置、形状、物质类型、大小，并于实施清除术前对异物取出路径进行模拟评估，以便提高清除术的成功率，减少患者的痛苦。

本研究通过对患者实施急诊内镜下的上消化道清除术，发现实施急诊内镜下的上呼吸道清除的观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，说明急诊内镜下实施上消化道异物清除术，能有效提高临床治愈效果。通过两组患者的治疗时间和不良反应发生情况比较发现，观察组患者治疗时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，说明急诊内镜下实施上消化道异物清除术能降低患者的不良反应发生率，原因主要为观察组患者异物一旦确定即采取创伤小、耗时少的急诊内镜下上消化道异物清除术。对于上消化异物患者来说，治疗时间很重要，消化道异物在体内滞留的时间越短，患者遭受的伤害就越小，一方面因为消化道异物在体内滞留的时间越久引起并发症的概率就会越高；另一方面因为上消化道的异物随着时间的推移很可能进入下消化道，异物一旦进入下消化道，就不能再施行内镜清除术，需采用手术进行治疗，不仅增加了患者的治疗费用，而且给患者带来巨大的痛苦，可见对上消化道异物患者实行急诊内镜治疗十分必要。

综上所述，急诊内镜下清除上消化道异物能有效提高患者的临床治疗效果，缩短治疗时间，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周慧聪，张彩风，郑庆芬.内镜治疗上消化道异物140临床分析[J].重庆医学，2013，42（18）：22-14.

[2]陈霖，胡兵，王春晖，等.内镜治疗上消化道异物227例临床分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（1）：37-39.

[3]周引，谢雨党，郑晓红，等.上消化道异物585例内镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志，2010，27（7）：374-375.

[4]金玲飞，黄宏斌，陈欢欢.肠炎宁胶囊治疗慢性溃疡性结肠炎的临床疗效[J].医学理论与实践，2013，26（22）：2991-2993.

[5]杨晓英，韩世波.经内镜处理上消化道异物120例分析[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2335-2337.

[6]李志坚，蔡元军，刘海波.上消化道异物137例成因与胃镜下治疗分析[J].临床军医杂志，2012，40（6）：1582-1583.

[7]杨彬.经内镜治疗上消化道异物69例临床分析[J].重庆医学，2012，41（1）：85-86.

[8]卞刚，王玲玲，范光学.胆道取石网篮取上消化道异物[J].中国当代医药，2012，19（36）：159-160.

[9]刘洪利.无痛胃镜治疗小儿上消化道异物临床观察[J].西部医学，2012，24（12）：2347-2348.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：李亚聪）

1.3 疗效评定标准

①比较两组患者的临床治疗效果，依据异物的取出情况及患者感受将治疗效果分为治愈、有效、无效三个类别[7]。治愈：异物顺利清除，患者异物感消失，上消化道生理功能恢复正常；有效：异物已顺利清除，上消化道生理功能仍存在一定的障碍，需进一步治疗；无效：异物部分清除或没有清除，异物感仍存在，患者的症状加重。总有效=治愈+有效。②比较两组患者的治疗时间和治疗中不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

观察组的总有效率为100.0%，对照组的总有效率为93.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.38，P<0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗时间和不良反应发生率的比较

观察组的治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无不良反应发生，不良反应发生率为0.00%，对照组有4例出现不良反应，其中贲门口撕裂1例、异物取出后出血1例、穿孔1例及邻近器官损伤1例，不良反应发生率为8.51%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗时间和不良反应发生率的比较

3 讨论

上消化道异物是消化科常见的急重症，患者摄入的异物大部分可能通过胃部自行排出，但少量会遗留在消化道，严重时可导致患者出现出血、感染、穿孔等症状威胁患者的生命安全，因此异物尽早处理将对预后产生重要影响[8-9]。不同部位的异物取出方式、路径和难度也会不同，因此在实施清除术前必须详细询问患者的基本情况，异物所处的位置、形状、物质类型、大小，并于实施清除术前对异物取出路径进行模拟评估，以便提高清除术的成功率，减少患者的痛苦。

本研究通过对患者实施急诊内镜下的上消化道清除术，发现实施急诊内镜下的上呼吸道清除的观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，说明急诊内镜下实施上消化道异物清除术，能有效提高临床治愈效果。通过两组患者的治疗时间和不良反应发生情况比较发现，观察组患者治疗时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，说明急诊内镜下实施上消化道异物清除术能降低患者的不良反应发生率，原因主要为观察组患者异物一旦确定即采取创伤小、耗时少的急诊内镜下上消化道异物清除术。对于上消化异物患者来说，治疗时间很重要，消化道异物在体内滞留的时间越短，患者遭受的伤害就越小，一方面因为消化道异物在体内滞留的时间越久引起并发症的概率就会越高；另一方面因为上消化道的异物随着时间的推移很可能进入下消化道，异物一旦进入下消化道，就不能再施行内镜清除术，需采用手术进行治疗，不仅增加了患者的治疗费用，而且给患者带来巨大的痛苦，可见对上消化道异物患者实行急诊内镜治疗十分必要。

综上所述，急诊内镜下清除上消化道异物能有效提高患者的临床治疗效果，缩短治疗时间，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周慧聪，张彩风，郑庆芬.内镜治疗上消化道异物140临床分析[J].重庆医学，2013，42（18）：22-14.

[2]陈霖，胡兵，王春晖，等.内镜治疗上消化道异物227例临床分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（1）：37-39.

[3]周引，谢雨党，郑晓红，等.上消化道异物585例内镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志，2010，27（7）：374-375.

[4]金玲飞，黄宏斌，陈欢欢.肠炎宁胶囊治疗慢性溃疡性结肠炎的临床疗效[J].医学理论与实践，2013，26（22）：2991-2993.

[5]杨晓英，韩世波.经内镜处理上消化道异物120例分析[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2335-2337.

[6]李志坚，蔡元军，刘海波.上消化道异物137例成因与胃镜下治疗分析[J].临床军医杂志，2012，40（6）：1582-1583.

[7]杨彬.经内镜治疗上消化道异物69例临床分析[J].重庆医学，2012，41（1）：85-86.

[8]卞刚，王玲玲，范光学.胆道取石网篮取上消化道异物[J].中国当代医药，2012，19（36）：159-160.

[9]刘洪利.无痛胃镜治疗小儿上消化道异物临床观察[J].西部医学，2012，24（12）：2347-2348.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：李亚聪）