丙肝 如何避开“沉默杀手”

吕爽

2014年4月，世界卫生组织发布了第一份关于丙型肝炎治疗的指导。“有人几十年都不知道自己感染了丙型肝炎。”世卫组织艾滋病毒、艾滋病司（全球肝炎规划设在该司）的政策、战略和公平问题高级顾问Andrew Ball博士说。

民众知晓率不高以及发病不明显，使得丙肝成为我国漏报率最高的法定传染病之一。对于如何正确认识丙肝和做好防护措施，《瞭望东方周刊》专访了著名的感染病专家，上海国际医学中心医疗院长、大内科首席医师缪晓辉教授。

丙肝是一种血液传染病

《瞭望东方周刊》：为什么称丙肝是“沉默的杀手”？

缪晓辉：丙肝和甲肝、戊肝不一样，甲肝和戊肝都是急性传染性肝炎。丙肝与乙肝也不一样，一般乙肝前期会有明显症状，但是大约80%的丙肝患者没有明显临床症状，而且在发病初期隐匿，大多数患者并不知道自己已经患病。并且丙肝发病缓慢，不会一下子引起转氨酶的升高，等病人发现时，可能已经肝硬化了。

老百姓对丙肝的知晓度较低，不少体检中心、医院也没有把丙肝作为一个常规的体检项目，导致我国丙肝患者漏查的比例非常高。

《瞭望东方周刊》：对于丙肝的认识，很多人源于2011年河南安徽等省市的丙肝疫情暴发。丙肝是否会再次大规模暴发？

缪晓辉：首先必须纠正大家的一个看法，丙肝疫情的“暴发”跟流感、传染性非典的暴发并不是一个概念。疾病在一个集体或固定的较小人群中，短时间内，发病数突然增多（2?3例或以上）就可称为暴发。民众不必为此感到恐慌。

此外，丙肝是一种血液传染病，通过肌肉注射、静脉注射、输血等血液传播以及性传播和母婴传播三种方式传播，而且最主要的传播方式还是输血，现在国家血液制品管控严格，通过输血或血液制品传播丙肝的情况已经大大减少。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般是不传播的。

《瞭望东方周刊》：丙肝患者如果长时间没有被发现、诊治，会造成什么后果？

缪晓辉：丙肝因症状不明显，病人不能及时就诊，等出现比较明显的临床表现时，可能已经发生肝硬化甚至肝癌。

80%的治愈率

《瞭望东方周刊》：丙肝能否被治愈？

缪晓辉：丙肝与其他类型的肝炎不同，是能够被治愈的。也就是说，治愈之后就无需用药。

当然，丙肝的治愈率并不是100%，但也达到了80%左右。不过，因为无法接受治疗或未能发现疾病，丙肝群体并不小，要引起重视。

《瞭望东方周刊》：有最佳治疗时间吗？

缪晓辉：丙肝没有最佳治疗时间，只有最差治疗时间。就是说如果丙肝患者已经到了肝硬化失代偿期，也就是肝硬化晚期，出现了门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血、黄疸等症状的时候，标准疗法就不再管用了。

《瞭望东方周刊》：患有丙肝的女性能否生育一个健康的孩子？

缪晓辉：可以的。但前提是丙肝病人在未治愈前应尽量避免怀孕。女性如果患有丙肝，一定要治疗后再怀孕。因为感染丙肝病毒的孕妇有可能在怀孕期间和分娩过程中将丙肝病毒传染给新生儿，而且目前没有预防手段。

目前认为，在疾病控制的情况下，停药6个月后进行化验检查，如丙肝病毒检测转阴，肝功能正常，就可以考虑怀孕。

《瞭望东方周刊》：一些医疗机构推荐细胞治疗法，这是治疗丙肝的新方法吗？

缪晓辉：很多被描述得很玄乎的所谓疗法，都是非正规的，起码是证据级别不高的疗法，或者还只是处于实验室研究阶段。切不可被大小广告所迷惑。

没有疫苗

《瞭望东方周刊》：有预防的疫苗吗？

缪晓辉：丙肝疫苗还没有。丙肝病毒跟乙肝病毒不同，因为它非常容易变异。病毒变异后，注射疫苗所产生的抗体就没用了，所以到目前为止，还没有一种可以用来防治丙肝的疫苗。

对丙肝的预防，主要的还是建议要把丙肝纳入常规体检，唯有对高危人群有效筛查，对感染者及时进行抗病毒治疗，才能有效阻止丙肝抗体阳性者发展为肝硬化或肝癌。

《瞭望东方周刊》：哪些是丙肝的高危人群？

缪晓辉：丙型肝炎的高危人群是指能经常接触血液或血制品者，如静脉内滥用毒品成瘾者、血液透析患者、骨髓和肾移植患者、经常接受输血治疗以及经常进行各种注射的患者，同性恋者，甚至在医疗条件很差的地方拔过牙的人。除此以外，医务人员，尤其是外科医生、护士和牙医等，丙肝发病率也会偏高。

《瞭望东方周刊》：体检项目中有哪些指标跟丙肝有关？

缪晓辉：最重要的丙肝病毒抗体，这是一个非常简单的筛查项目，价格不贵，而且在我国属于医保可报销范围，高危人群、其他疾病接受手术或侵入性诊治项目前后，就业前体检，以及婚前检查，都建议要查这个项目，不要把这个筛查项目视为“歧视”。另外，体检中一旦发现“肝功能”中的转氨酶异常，就一定要追根求源，这个“源”就包括了丙肝。

不管如何，我们还是希望老百姓能提高对丙肝的认知，尽量避免不必要的输血，避免在不正规的美容院、门诊做双眼皮、穿耳孔、美甲、洗牙、拔牙等有创医学行为。endprint