脂肪肝伤害多 及早诊治益健康

董芳

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来，被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者，总脂量可达40%～50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。不仅因为脂肪肝患病率不断提升并出现年轻化趋势，更为重要的是，脂肪肝患者的“三高”发病率与常人相比提高了一到两倍，可导致或加重心脑血管疾病的发生和进展，最终危及生命。

脂肪肝是一种病态

轻度脂肪肝几乎没有任何症状，半数以上的脂肪肝患者，在心血管内科看高血压、动脉粥样硬化、冠心病，或者在内分泌科复查糖尿病，抑或在普外科行胆结石手术时，被偶然发现，甚至因疲劳乏力伴抑郁情绪就诊于心理咨询门诊。要提醒脂肪肝患者，无论在哪个临床科室被发现脂肪肝，患者都应到肝病科或者消化内科进一步明确诊断，并开始积极治疗。

很多人包括脂肪肝患者在内都认为脂肪肝是一种亚健康状态，可治可不治。其实不然。因为脂肪肝是一种病态，是代谢异常的发源地。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同构成脂肪肝的易感因素。体重指数增加、腹型肥胖、高血脂、高血糖、高血压以及年龄等指标与脂肪肝密切相关。糖尿病的重要病因之一胰岛素抵抗，是许多代谢性疾病的一个特征，其也参与了脂肪肝的发生与发展，脂肪肝本身亦促进胰岛素的分泌和加剧胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。

B超难以做到早期发现

当B超检查出脂肪肝时，提示脂肪沉积于肝超过30%。30%～40%的轻度脂肪肝因此会被漏诊，尤其是肥胖的脂肪肝患者。血清转氨酶（ALT）是肝功能受损的主要指标，而40%以上的脂肪肝患者可显示为正常。体重指数属于正常范围、仅腹围超标的脂肪肝患者也有20%～30%漏诊。可见，脂肪肝的早期诊断依然缺乏特异性的指标。确诊早期轻度的脂肪肝需要综合多项指标，包括遗传因素。

脂肪肝病程的第7～8年是病情转变的关键期，在此之前干预可有效阻断其发展为脂肪肝性肝炎、脂肪肝性肝硬化，同时也是影响糖尿病前期、动脉粥样硬化、代谢性综合征的关键期。脂肪肝的危害还在于，在肝脏内不惹是生非，而在全身其他部位的小血管犯事作乱，造成血管病变。脂肪肝与癌症的关系目前可明确的是，在单纯性脂肪肝或脂肪肝性肝炎阶段时即可发生肝细胞癌。另外，脂肪肝也可诱致大肠癌患病率增高。

规范疗程和提高依从性

针对脂肪肝的治疗，大众的愿望是保肝去脂。但迄今为止尚无明确有效治疗脂肪肝的药物。只有坚持饮食加运动的基础治疗，也称为生活方式改变、个体化治疗、联合治疗。

饮食治疗的目标是每周减重0.5～1公斤，运动治疗每天至少坚持20分钟，选择适合自己的运动项目。两者必须并行，持久，不可偏废。必要时可加入心理咨询领域的行为诱导等。由于个体差异，脂肪肝又是多因素致病，所以，有些患者采用针对胰岛素抵抗为主的药物，有些患者需接受抗氧化应激的药物，不同患者，不同时期，药物方案亦不同，患者之间不可互相比较参照。一般情况下，脂肪肝患者在医生指导下选用保肝、抗氧化、改善胰岛素抵抗的药物，如采用多烯磷脂酰胆碱类肝细胞膜保护剂来改善肝功能，促进肝脏康复；维生素E用于抗氧化；二甲双胍或噻唑烷二酮类药物提高胰岛素敏感性。曾民德教授表示，保肝治疗一般需要1年或更长，抗肝纤维化一般不低于2年。建立良好的医患关系提高依从性很重要，患者治疗期间应该注意监测与随访，这是整体改善临床结局所必须的。 【编辑：迟昊】endprint