肺功能检查在结缔组织病肺受累患者中的临床意义

丁秋玲

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.77

摘 要 目的：探讨结缔组织病（CTD）相关的肺动脉高压（PAH）、间质性肺病（ILD）的肺功能表现。方法：对110例CTD患者肺功能进行分析，包括肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1.0）、1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1.0/FVC）、肺一氧化碳弥散量（DLCO），肺一氧化碳弥散系数（DLCO/VA）。将对象分为4个亚组：PAH组（26例）、ILD组（35例）、PAH和ILD组（15例）、对照CTD组（34例）。结果：对肺功能各项指标进行方差分析，TLC、FVC、FEV1.0、DLCO、DLCO/VA差异均有统计学意义（P<0.05）；多重比较分析，PAH组与对照组之间TLC、FVC、FEV1.0、DLCO、DLCO/VA差异均有统计学意义（P<0.05），PAH组和ILD组差异无统计学意义。PAH合并ILD组与ILD组比较，TLC和FVC差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，DLco异常率最高。结论：CTD肺受累患者以弥散障碍和限制性通气功能障碍为主，PAH和ILD二者在肺功能方面表现无显著差异，当ILD合并PAH时，与单纯ILD比较，其限制性通气功能障碍加重更明显。

关键词 结缔组织病；肺功能；肺动脉高压；间质性肺病

Clinical significance of pulmonary function test in patients with pulmonary involvement of connective tissue disease

Ding Qiuling

Department of Rheumatology，Space Center Hospital，100049

Abstract Objective：To investigate pulmonary function of pulmonary arterial hypertension（PAH） and interstitial lung disease（ILD） associated with connective tissue disease（CTD）.Methods：Analyzed pulmonary function of 110 cases with CTD，including total lung capacity（TLC），forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in one second（FEV1.0），forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio（FEV1.0/FVC），diffusion capacity of the lung for carbon monoxide（DLCO），lung carbon monoxide diffusion coefficient（DLCO/VA）.The subjects were divided into 4 groups：PAH group（26 cases），ILD group（35 cases），PAH group and ILD group（15 cases），CTD control group（34 cases）.Results：Variance analysis of each index of pulmonary function，the differences in TLC，FVC，FEV1.0，DLCO，DLCO/VA were statistically significant（P<0.05）.Multiple comparison analysis showed that，the differences in TLC，FVC，FEV1.0，DLCO，DLCO/VA between the PAH group and the control group were statistically significantly（P<0.05）.The difference in group ILD and group PAH were not obvious.PAH combined with ILD group compared with ILD group，TLC and FVC were significantly different（P<0.05）.Compared with the control group，the abnormal rate of Dlco was the highest.Conclusion：The main performance of patients with CTD lung involvement is diffusion barriers and restrictive ventilation dysfunction.Pulmonary function in PAH and ILD have no significant difference.When compared with ILD，restrictive ventilation dysfunction of ILD combined with PAH is more obvious.

Key words Connective tissue diseases；Pulmonary function；Pulmonary arterial hypertension；Interstitial lung disease

资料与方法

近4年收治CTD患者110例，系统性硬化症（SSc）26例，系统性红斑狼疮（SLE）26例，混合性结缔组织病（MCTD）35例，原发性干燥综合征（pSS）23例。共分4组：①CTD并PAH组26例。②CTD并ILD组共35例。③CTD并PAH及ILD组15例。④对照组为CTD无肺部受累者34例。endprint

诊断标准：①SLE诊断符合1997年美国风湿病学院（ACR）推荐SLE分类标准。②pSS诊断符合2002年修订的干燥综合征国际诊断（分类）标准。③SSc诊断符合1998年美国风湿病学会（ARA）标准。④MCTD诊断符合1986年的Sharp诊断标准。⑤肺动脉高压诊断采取超声心动检查，肺动脉收缩压≥40 mmHg。⑥ILD诊断依靠胸部X线和胸部高分辨CT，符合间质性肺病表现。

方法：对110例患者进行肺功能检查，观察肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒量（FEV1.0）、1秒率（FEV1.0/FVC）、一氧化碳弥散量（DLCO）、弥散系数（DLco/VA）。

统计学处理：数据处理应用SPSS 17.0进行数据分析。计量资料用（x±s）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

研究对象资料：CTD肺受累组与CTD无肺部受累组进行t检验：将研究对象分为结缔组织病肺受累组（①+②+③共同作为一组）与CTD无肺部受累组两大组进行t检验，两组在肺总量（TLC）%、用力肺活量（FVC）%、1秒量（FEV1.0）%、一氧化碳弥散量（DLCO）%、弥散系数（DLco/VA）%方面存在非常显著差异性，提示CTD肺受累患者较无肺部受累的CTD患者存在不同程度的限制性通气功能障碍、弥散功能障碍，这与文献报道一致[1-2]，见表1。

PAH组、ILD组、PAH&ILD组与对照组肺功能指标进行方差分析，其中TLC、FVC、FEV1.0、DLCO，DLCO/VA差异性均有统计学意义（P<0.05），表明CTD-PAH、CTD-ILD、CTD-PAH&ILD与对照组比较，存在肺容积明显减小、限制性通气功能障碍、弥散功能障碍（P<0.01），见表2。

对照组、CTD-PAH组、CTD-ILD组、CTD-PAH&ILD组之间多重比较分析：CTD-PAH组与对照组肺功能分析差异有统计学意义（P<0.01）；CTD-ILD组与对照组也存在显著差异。单纯PAH和单纯ILD之间，差异不明显。CTD-PAH &ILD组与CTD-ILD组比较，TLC和FVC差异具有统计学意义（P<0.05）。CTD肺受累患者以弥散障碍和限制性通气功能障碍为主，CTD-PAH组和CTD-ILD组在肺功能方面无显著差异，CTD-ILD &PAH与CTD-ILD比较，限制性通气功能障碍更明显，见表3。

讨 论

结缔组织病肺部并发症并不少见，尤其是在SSc、RA、SLE、DM、PM、MCTD中[3]。包括胸膜、肺间质、支气管、肺血管等，最多见的是间质性肺病ILD及肺血管病变[4-5]，肺间质病变在早期可通过高分辨CT发现，血管病变只在晚期发展到肺动脉高压时才有明显临床表现，是CTD死亡的重要原因，早期发现非常重要。

研究表明，ILD组、PAH+ILD组与对照组比较，TLC比较差异有统计学意义，尤以PAH+ILD组较明显，推测此组患者肺部损害较为严重，导致肺总量严重下降。

结缔组织病为全身性疾病，肺动脉高压及间质性肺病十分多见，在出现临床及影像学改变之前，往往易被忽视。因此我们提倡对诊断结缔组织病的患者都应该行肺功能检查，以期早期预防、早发现、早治疗，以减缓病程，减轻患者不必要的痛苦，改善预后。对于出现肺损害的患者，肺功能检查还可以作为随访项目，亦可为其治疗及疗效评价提供依据。

参考文献

[1] Zhi Chengjing，Xi Qixu，David B，et al.Pulmonary function testing in patients with pulmonary arterial hypertension[J].Respiratory Medicine，2009，13（2）：1-7.

[2] Sant SM，Dorum M，Fenelon HM，et al.Pleuropulmonary abnormalities in patients with systemic lupus erythematosus：assessment with high resolution computed tomography，chest radiography and pulmonary fuctions tests[J].Clin Exp Rheumatol，1997，3（15）：507-513.

[3] Felix Woodhead，Athol U.Wells，et al.Pulmonary Complications of Connective Tissue Diseases[J].Clin Chest Med，2008，29（3）：149-164.

[4] Kono H，Inokuma S.Visualization and functional consequence of pulmonary vascular impainment in patients with rheumatic diseases[J].Chest，2003，124（1）：255-261.

[5] Triggiani M，Granata F，Giannattasio G，et al.Lung involvement in rheumatoid arthritis[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis，2003，20（3）：171-179.endprint

诊断标准：①SLE诊断符合1997年美国风湿病学院（ACR）推荐SLE分类标准。②pSS诊断符合2002年修订的干燥综合征国际诊断（分类）标准。③SSc诊断符合1998年美国风湿病学会（ARA）标准。④MCTD诊断符合1986年的Sharp诊断标准。⑤肺动脉高压诊断采取超声心动检查，肺动脉收缩压≥40 mmHg。⑥ILD诊断依靠胸部X线和胸部高分辨CT，符合间质性肺病表现。

方法：对110例患者进行肺功能检查，观察肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒量（FEV1.0）、1秒率（FEV1.0/FVC）、一氧化碳弥散量（DLCO）、弥散系数（DLco/VA）。

统计学处理：数据处理应用SPSS 17.0进行数据分析。计量资料用（x±s）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

研究对象资料：CTD肺受累组与CTD无肺部受累组进行t检验：将研究对象分为结缔组织病肺受累组（①+②+③共同作为一组）与CTD无肺部受累组两大组进行t检验，两组在肺总量（TLC）%、用力肺活量（FVC）%、1秒量（FEV1.0）%、一氧化碳弥散量（DLCO）%、弥散系数（DLco/VA）%方面存在非常显著差异性，提示CTD肺受累患者较无肺部受累的CTD患者存在不同程度的限制性通气功能障碍、弥散功能障碍，这与文献报道一致[1-2]，见表1。

PAH组、ILD组、PAH&ILD组与对照组肺功能指标进行方差分析，其中TLC、FVC、FEV1.0、DLCO，DLCO/VA差异性均有统计学意义（P<0.05），表明CTD-PAH、CTD-ILD、CTD-PAH&ILD与对照组比较，存在肺容积明显减小、限制性通气功能障碍、弥散功能障碍（P<0.01），见表2。

对照组、CTD-PAH组、CTD-ILD组、CTD-PAH&ILD组之间多重比较分析：CTD-PAH组与对照组肺功能分析差异有统计学意义（P<0.01）；CTD-ILD组与对照组也存在显著差异。单纯PAH和单纯ILD之间，差异不明显。CTD-PAH &ILD组与CTD-ILD组比较，TLC和FVC差异具有统计学意义（P<0.05）。CTD肺受累患者以弥散障碍和限制性通气功能障碍为主，CTD-PAH组和CTD-ILD组在肺功能方面无显著差异，CTD-ILD &PAH与CTD-ILD比较，限制性通气功能障碍更明显，见表3。

讨 论

结缔组织病肺部并发症并不少见，尤其是在SSc、RA、SLE、DM、PM、MCTD中[3]。包括胸膜、肺间质、支气管、肺血管等，最多见的是间质性肺病ILD及肺血管病变[4-5]，肺间质病变在早期可通过高分辨CT发现，血管病变只在晚期发展到肺动脉高压时才有明显临床表现，是CTD死亡的重要原因，早期发现非常重要。

研究表明，ILD组、PAH+ILD组与对照组比较，TLC比较差异有统计学意义，尤以PAH+ILD组较明显，推测此组患者肺部损害较为严重，导致肺总量严重下降。

结缔组织病为全身性疾病，肺动脉高压及间质性肺病十分多见，在出现临床及影像学改变之前，往往易被忽视。因此我们提倡对诊断结缔组织病的患者都应该行肺功能检查，以期早期预防、早发现、早治疗，以减缓病程，减轻患者不必要的痛苦，改善预后。对于出现肺损害的患者，肺功能检查还可以作为随访项目，亦可为其治疗及疗效评价提供依据。

参考文献

[1] Zhi Chengjing，Xi Qixu，David B，et al.Pulmonary function testing in patients with pulmonary arterial hypertension[J].Respiratory Medicine，2009，13（2）：1-7.

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[3] Felix Woodhead，Athol U.Wells，et al.Pulmonary Complications of Connective Tissue Diseases[J].Clin Chest Med，2008，29（3）：149-164.

[4] Kono H，Inokuma S.Visualization and functional consequence of pulmonary vascular impainment in patients with rheumatic diseases[J].Chest，2003，124（1）：255-261.

[5] Triggiani M，Granata F，Giannattasio G，et al.Lung involvement in rheumatoid arthritis[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis，2003，20（3）：171-179.endprint

诊断标准：①SLE诊断符合1997年美国风湿病学院（ACR）推荐SLE分类标准。②pSS诊断符合2002年修订的干燥综合征国际诊断（分类）标准。③SSc诊断符合1998年美国风湿病学会（ARA）标准。④MCTD诊断符合1986年的Sharp诊断标准。⑤肺动脉高压诊断采取超声心动检查，肺动脉收缩压≥40 mmHg。⑥ILD诊断依靠胸部X线和胸部高分辨CT，符合间质性肺病表现。

方法：对110例患者进行肺功能检查，观察肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒量（FEV1.0）、1秒率（FEV1.0/FVC）、一氧化碳弥散量（DLCO）、弥散系数（DLco/VA）。

统计学处理：数据处理应用SPSS 17.0进行数据分析。计量资料用（x±s）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

研究对象资料：CTD肺受累组与CTD无肺部受累组进行t检验：将研究对象分为结缔组织病肺受累组（①+②+③共同作为一组）与CTD无肺部受累组两大组进行t检验，两组在肺总量（TLC）%、用力肺活量（FVC）%、1秒量（FEV1.0）%、一氧化碳弥散量（DLCO）%、弥散系数（DLco/VA）%方面存在非常显著差异性，提示CTD肺受累患者较无肺部受累的CTD患者存在不同程度的限制性通气功能障碍、弥散功能障碍，这与文献报道一致[1-2]，见表1。

PAH组、ILD组、PAH&ILD组与对照组肺功能指标进行方差分析，其中TLC、FVC、FEV1.0、DLCO，DLCO/VA差异性均有统计学意义（P<0.05），表明CTD-PAH、CTD-ILD、CTD-PAH&ILD与对照组比较，存在肺容积明显减小、限制性通气功能障碍、弥散功能障碍（P<0.01），见表2。

对照组、CTD-PAH组、CTD-ILD组、CTD-PAH&ILD组之间多重比较分析：CTD-PAH组与对照组肺功能分析差异有统计学意义（P<0.01）；CTD-ILD组与对照组也存在显著差异。单纯PAH和单纯ILD之间，差异不明显。CTD-PAH &ILD组与CTD-ILD组比较，TLC和FVC差异具有统计学意义（P<0.05）。CTD肺受累患者以弥散障碍和限制性通气功能障碍为主，CTD-PAH组和CTD-ILD组在肺功能方面无显著差异，CTD-ILD &PAH与CTD-ILD比较，限制性通气功能障碍更明显，见表3。

讨 论

结缔组织病肺部并发症并不少见，尤其是在SSc、RA、SLE、DM、PM、MCTD中[3]。包括胸膜、肺间质、支气管、肺血管等，最多见的是间质性肺病ILD及肺血管病变[4-5]，肺间质病变在早期可通过高分辨CT发现，血管病变只在晚期发展到肺动脉高压时才有明显临床表现，是CTD死亡的重要原因，早期发现非常重要。

研究表明，ILD组、PAH+ILD组与对照组比较，TLC比较差异有统计学意义，尤以PAH+ILD组较明显，推测此组患者肺部损害较为严重，导致肺总量严重下降。

结缔组织病为全身性疾病，肺动脉高压及间质性肺病十分多见，在出现临床及影像学改变之前，往往易被忽视。因此我们提倡对诊断结缔组织病的患者都应该行肺功能检查，以期早期预防、早发现、早治疗，以减缓病程，减轻患者不必要的痛苦，改善预后。对于出现肺损害的患者，肺功能检查还可以作为随访项目，亦可为其治疗及疗效评价提供依据。

参考文献

[1] Zhi Chengjing，Xi Qixu，David B，et al.Pulmonary function testing in patients with pulmonary arterial hypertension[J].Respiratory Medicine，2009，13（2）：1-7.

[2] Sant SM，Dorum M，Fenelon HM，et al.Pleuropulmonary abnormalities in patients with systemic lupus erythematosus：assessment with high resolution computed tomography，chest radiography and pulmonary fuctions tests[J].Clin Exp Rheumatol，1997，3（15）：507-513.

[3] Felix Woodhead，Athol U.Wells，et al.Pulmonary Complications of Connective Tissue Diseases[J].Clin Chest Med，2008，29（3）：149-164.

[4] Kono H，Inokuma S.Visualization and functional consequence of pulmonary vascular impainment in patients with rheumatic diseases[J].Chest，2003，124（1）：255-261.

[5] Triggiani M，Granata F，Giannattasio G，et al.Lung involvement in rheumatoid arthritis[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis，2003，20（3）：171-179.endprint