小切口阑尾切除55例临床分析

张成友

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.39

摘 要 目的：观察小切口切除阑尾的适应证及临床效果。方法：2010年1月-2012年1月收治小切口切除阑尾患者55例，分析临床资料。结果：本组小切口阑尾切除手术效果满意无并发症。结论：小切口切除阑尾与常规切除阑尾相比具有创伤小、疼痛轻、切口美观、经济、并发症少等优点，不需特殊设备，适合在基层医院推广。

关键词 阑尾炎；小切口；阑尾切除术

Clinical analysis of 55 cases of small incision appendectomy

Zhang Chengyou

Department of Surgery，the Health Center of Yizhuang Town，Tongshan District，Jiangsu 221128

Abstract Objective：To observe the indications and clinical effects of small incision appendectomy.Methods：55 cases with small incision appendectomy were selected from January 2010 to January 2012.Results：The result of small incision appendectomy of our group was satisfactive without complications.Conclusion：The small incision appendectomy has more advantages than conventional excision appendectomy，such as small trauma，light pain，beautiful incision，economy，fewer complications and so on.It does not need special equipment and suitable promotion to basic-level hospitals.

Key words Appendicitis；Small incision；Appendicectomy

阑尾炎是外科最常见的急腹症，手术切除阑尾是根治阑尾炎最有效的方法。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数患者能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果[1]。传统的阑尾切除术取右下腹麦氏点斜行切口长5～7 cm，切口长、损伤大、不美观。腹腔镜阑尾切除术切口小、创伤小、效果好，但费用高，需要昂贵的设备和一定的技术，不能在基层医院特别是乡镇卫生院广泛开展。而小切口阑尾切除术具有切口美观、创伤小、术后恢复快、费用低、并发症少等优点，不需要特殊的设备和技术，适合在基层医院推广。本研究中55例小切口阑尾切除术，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2012年1月收治阑尾炎患者55例，行小切口阑尾切除术，其中男36例，女19例，年龄13～77岁，平均39岁。其中急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎16例，慢性阑尾炎11例。切口长2～3 cm，手术时间20～50分钟，住院时间3～6天。

手术方法：患者采用腰麻或硬膜外麻醉，成功后碘伏消毒铺无菌单，取平卧或左偏15～20°位，以便良好暴露回盲部；取右下腹麦氏切口2～3 cm，根据压痛最明显处适当调整切口位置；切开皮肤、皮下组织，按腱膜纤维走行方向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，拉开并显露腹膜；用止血钳提起腹膜反复交替放松，防止夹住肠壁，在两把止血钳间切开腹膜一小口，按皮肤切口方向剪开腹膜；如有脓液流出应及时吸除，切口周围纱布保护[2]。用小拉钩拉开切口，用无齿长镊将大网膜及小肠推向内侧，提起结肠带，延结肠带向下找到阑尾，用阑尾钳夹住阑尾尖端系膜，将阑尾提至切口外，如系膜牵引感不适、恶心呕吐、可用2%利多卡因封闭系膜，在阑尾根部无血管区止血钳戳孔钳夹阑尾系膜双重结扎或缝扎，紧靠阑尾根部用止血钳轻轻压榨一下，用一号丝线缝扎压榨部位，用止血钳靠近线结处夹住剪断，距阑尾根部0.5～1.0 cm处盲肠壁上作荷包缝合暂不打结，阑尾残端用碘伏涂擦后收紧荷包线使阑尾残端完全埋入盲肠壁上，如阑尾周围粘连严重或阑尾系膜过短游离阑尾系膜有困难时，逆行切除阑尾，检查阑尾系膜无出血，髂窝无积液、积脓[2]。若阑尾炎穿孔腹腔积液较多，应在盆腔及髂窝放置乳胶引流管，在切口下方另戳孔引出，逐层关闭切口。

术后处理：术后早期禁食，待肠蠕动恢复后开始进流质饮食。禁食间以输液保持水电解质平衡。全身应用抗生素，患者早期下床活动，利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生，引流管应根据引流液多少用于术后24～72小时拔出。

结 果

本组54例均以小切口顺利完成手术，其中1例因粘连严重，位置较深，暴露困难而延长切口，术后6小时下床活动，5天拆线，切口均甲级愈合，痊愈出院。随访半年无并发症发生。

讨 论

急性阑尾炎是外科常见病、多发病，居各急腹症的首位，阑尾切除是根治阑尾炎最有效的方法。传统的阑尾切除术用McBurney切口长5～7 cm，诊断不清者经腹直肌探查切口，患者术后切口感染、肠粘连发生率较高，且手术瘢痕较大。腹腔镜阑尾切除术虽然最理想，但费用高，需特殊设备及较高的技术，在基层医院难以广泛开展。小切口阑尾切除术能达到微创的目的，能顺利地切除阑尾，切口短、瘢痕小、外型美观，创伤小、术后疼痛轻，切口小、缝线少、异物少、切口不易感染，手术不需特殊设备，操作简单。由于切口小，手术视野狭小，探查范围小，手术操作难度增加，腹腔内渗液不易彻底清除。因此应严格掌握适应证，合理选择患者，可用于有典型病史、症状，发病时间较短（≤72 h），体格检查腹部压痛点表浅，体形消瘦、腹壁薄者。适用于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎、慢性阑尾炎、预防性阑尾切除等。对于严重化脓性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎、急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎、阑尾炎合并局部较严重粘连者、腹膜后位阑尾炎、肥胖腹壁过于肥厚者不宜做小切口阑尾切除。如小切口切除阑尾困难，应果断延长切口，以免发生并发症及不良后果，确保手术安全。小切口阑尾切除过程中，良好的麻醉可以保证术中肌肉松弛，伤口伸缩性大、易于暴露是手术成功的前提，尽量选用T12～L1椎间隙，阑尾牵拉时反应轻，易于操作。

手术操作时应注意：皮肤切口应位于阑尾根部前方，切口尽可能小，腹外斜肌腱膜的切口要大于皮肤切口，钝性分离肌层组织范围要大，腹膜切开后将腹膜外翻固定护皮单上，如有脓液流出应及时吸除，防止污染切口，寻找阑尾时操作轻柔，防止牵伤阑尾系膜血管引起出血，避免损伤周围肠管，阑尾周围粘连严重可用示指钝性分解粘连，术中应卵圆钳夹湿纱布将腹腔渗液或脓液拭净，必要时放置腹腔引流管引流，防止腹腔残余脓肿发生。阑尾系膜应缝扎或双重结扎牢靠，防止线结脱落出血，如阑尾根部、回盲肠部水肿，阑尾残端埋入有困难，可行盲肠壁浆肌层间断缝合覆盖残端，再利用阑尾系膜或脂肪垂缝合覆盖而不做包埋，紧靠阑尾根部0.5 cm处切除阑尾防止阑尾残株炎发生，尽量不冲洗腹腔以免炎症扩散，腹膜行外翻缝合减少粘连机会，切口用甲硝唑注射液冲洗，术后根据感染程度联合应用敏感抗生素以防止感染。

综上所述，小切口阑尾切除术是安全可行的，具有切口美观、损伤小、术后恢复快、愈后良好的优点。相对现在比较流行的腹腔镜阑尾切除术，在术中需全麻、气腹，而且医疗设备投入及医疗费用少，是一种简便、安全、低创、价廉的手术方式，在基层医院值得推广。

参考文献

[1] 吴在德，吴肈汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：491.

[2] 黄志强，金锡御.外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2010：792-797.endprint