老年女性要防股骨颈骨折

朱亚楠+孟长海

王霞的妈妈偏信“老来瘦，能长寿”，每天只吃一个鸡蛋，喝一袋酸奶，吃点儿豆腐，油荤不沾，主食很少，就拿蔬菜果腹。看着似乎一阵风就能吹倒的妈妈，王霞总担心会出点啥事。俗话说“怕啥来啥”，老太太下楼时跌坐在地上就起不来了。赶紧送到医院，照X片是股骨颈骨折。王霞开始还不觉得是什么大问题，无非就是需要卧床静养，找个护工贴身照护，自己常来看看就行了。谁知接下来的几个月里，老太太先后出现严重并发症、压疮，多次下病危通知，弄得王霞都快要崩溃了……

股骨颈是人体负重最大，并且是唯一与其所承受的躯干体质量斜行走向的骨骼，有着特殊的生物力学原理和机械应力，是老年人最容易发生骨折的部位。老年人骨形成与骨丢失的平衡被打破，导致骨密度下降；而且钙吸收减少，身体为了维持血钙稳定，破骨细胞作用增加，骨钙溶入血液，引起原发性骨质疏松症。加之髋周肌群退化，因此不需多大的暴力，如平地滑倒、床上跌下或下肢突然扭转等，就可能发生股骨颈骨折。一旦发生股骨颈骨折，长期卧床引起的并发症，对老年人可以说是致命的危险。

研究显示，老年女性与男性股骨颈骨折的发生率是6∶1。这主要是因为女性绝经后体内多种激素，如雌激素、生长激素、甲状腺激素水平下降，甲状旁腺激素水平升高。这些因素单独或协同作用，导致成骨细胞活性降低，破骨细胞的活性增强，引起骨转换加速，骨量下降，更易发生骨质疏松。

体重指数（BMI）低下，也是导致老年人股骨颈骨折很重要的危险因素。按照世界卫生组织的标准，体重指数的正常均数为22。研究结果显示，BMI大于23即超重时，骨质疏松的患病率较低；当BMI低于20时，骨折发生的危险性明显升高。这是因为人摔倒时，体内脂肪作为软组织垫，可以起到缓冲作用。同时，高BMI者在延缓骨丢失、峰值骨量的获得、骨强度方面占有优势。因为老年女性体内的的脂肪组织可以刺激血液中衍生较多的雌激素，而雌激素对骨骼的钙吸收有促进作用。另外，高BMI的女性体内肌肉组织含量高，在维持骨受的应力方面也占有优势，可减慢直接参与负重的皮质骨的骨量减少速度，减缓骨强度降低。BMI也体现人体的营养状况，不良的营养状况直接影响骨量和骨强度。综合上述各方面因素，提示增加体重对预防骨质疏松症有保护性作用，可以降低骨折的风险。所以有学者建议体重指数小于20者要锻炼肌肉的协调性，平衡膳食，保持适当的体重，预防骨质疏松。

影响老年人骨质疏松的风险因子还有许多，例如是否长期服用糖皮质激素类药物，是否吸烟，每日酒精摄入量，既往骨折史，等等。皮质激素对骨强度的不利影响已经被医学界公认，一旦开始使用皮质激素，就会影响骨骼的构建和骨细胞活力，加速骨丢失，另外对肌肉的力量和代谢也可能产生不利影响，增加易跌倒性和使跌倒的保护性反应下降，增加骨折的风险。饮酒和大量酒精的摄入，都是公认的绝经后降低女性骨密度的危险因素，应慎重对待。

早期有效的积极预防，是减少老年女性股骨颈骨折的重要措施。首先一定要合理的饮食，日常生活中要适当补充矿物质或微量元素，增加容易吸收并含钙丰富的食物，如动物肝脏、海产品、黄豆、鸡蛋、菌菇类等，多喝牛奶，多食水果蔬菜，因为这些食物含有丰富的维生素，可增加钙的吸收。此外，还要注意增加户外锻炼及适量活动，如晒太阳、散步、慢跑等，增加食欲，促进体质增强。还要养成良好的生活习惯，尽量不要吸烟，适量饮酒。

一旦发生股骨颈骨折，在接受正规治疗的同时，要注意预防压疮和并发症。如果能及早预防和精心护理，提高老年人安全防护意识，进行健康教育，减少和预防骨折的发生，则可以尽量避免老年人受骨折病痛的折磨，提高生活质量。endprint