胃镜下蛋白胶治疗十二指肠球部溃疡出血疗效分析

张恒斌（广东医学院附属西乡人民医院消化内科胃肠镜室，广东 深圳 518000）

十二指肠球部溃疡出血是消化内科常见的急腹症，病情凶险，死亡率高[1]。多数为急性发病，并有明显的诱因。目前临床多利用药物止血治疗消化道的出血，但是效果欠佳。出血量大时，应急诊条件下行胃镜检查以明确出血的原因。在胃镜下喷洒生物蛋白胶止血，取得了良好的临床疗效。回顾性分析消化内科治疗的十二指肠球部溃疡出血的患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年4月～2013年6月在我院消化内科治疗的十二指肠球部溃疡出血患者74例，分为对照组与治疗组，每组37例。对照组男20例，女17例，年龄17～45岁，平均（32.6±2.5）岁。治疗组男21例，女16例，年龄19～50岁，平均（35.3±1.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组和对照组患者入院后均给予常规的治疗，包括卧床、补液和对症治疗。静脉推注奥美拉唑（河北嘉泰医药有限公司生产，国药准字H20073768）40 mg/次，1次/12 h，连用5 d。对于失血量过多的患者，立即进行输血，以防失血性休克的发生。治疗组的患者除采取常规治疗外，还行急诊胃镜检查，发现出血位置，先用生理盐水冲洗出血部位。然后将导管尽可能的接近出血部位，推动注射器，将生物蛋白胶洒于出血部位，很快便可见形成一层胶状薄膜，几分钟便可止血。如若有渗血，可反复喷洒几次。

1.3 疗效标准[2]：显效：治疗后1 d内止血。有效：治疗后3 d内止血。无效：3 d后仍未止血。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出血部位喷洒医用生物蛋白胶后，会形成乳白色的薄胶进而形成止血效果。对照组的37例患者中有31例成功止血，总有效率为83.78%；治疗组的37例患者中有35例成功止血，总有效率为94.59%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=2.24，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨论

十二指肠球部溃疡出血是消化内科常见的急腹症，病情凶险，如果诊断治疗不及时，常常会危及生命。消化道出血的常用的止血方法有高频电凝止血、激光止血、钛夹止血、局部注射药物止血[3]。其中，前三种方法均治疗费用太高，不适合大力推广使用。而局部注射肾上腺素，虽然止血效果很好，得到了临床实践的肯定，但是在有血液覆盖时，很难准确的找到出血部位。医用的蛋白胶是由纤维蛋白原、凝血因子、钙离子、凝血酶等多种物质组成。医用蛋白胶的组织相容性很好，没有毒副作用和刺激性的作用[4]。并且能够被组织再吸收，有利于组织的修复作用。然而，对于出血量大、病情严重的十二指肠球部溃疡出血患者，应先输血，补液，纠正酸碱平衡，维持正常是生命体征再喷洒生物蛋白胶来进行止血。此外，生物蛋白胶还有防止组织粘连的作用，蛋白胶可以封闭膜性组织创面。减少炎性反应，促进膜的修复和再生，防止再生膜与内脏膜的粘连[5]。蛋白胶还可以加快出血部位组织的愈合，减少了愈合所需的时间。并且胃镜下蛋白胶治疗十二指肠球部溃疡出血的操作简单，没有不良反应，可以降低医疗费用。

综上所述，胃镜下利用医用生物蛋白胶具有良好的止血效果，尤其是对于十二指肠小静脉出血效果更加理想，止血成功有效率明显高于常规治疗，不良反应少，操作简便，并且可以极大的改善了患者生活质量，值得临床推广使用。

[1] 美丽克扎提·安扎尔,周中银.胃镜下喷洒生物蛋白胶治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效[J].职业与健康,2010,31(21):2549.

[2] 刘军彩,陈金梅,冀润利,等.胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血50例[J].实用医学杂志,2009,30(16):2789.

[3] 庞敬辉.胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血60例[J].武警后勤学院学报,2012,21(12):1024.

[4] 方子兴,黄建军,曹水江,等.腹腔镜下医用生物蛋白胶粘堵治疗上消化道溃疡穿孔18例报告[J].解剖与临床,2008,13(4):264.

[5] 陈 胜,吴则英.生物蛋白胶喷洒治疗十二指肠球部溃疡大出血[J].医学信息,2008,21(9):1707.