翻修性髋关节置换术手术室整体护理分析

卜 娟

（中煤第五建设公司职工医院，江苏 徐州221006）

在临床上，人工股骨头转换术的应用已经有很多年的历史，是治疗髋关节疾病重要手段，解除了大部分骨关节疾病患者的痛苦，随着人工股骨头置换手术的普及，因术后髋臼磨损、感染、无菌性松动、脱位、股骨柄错位等致手术失败的病例数量也在不断增加，该类患者常需再次手术治疗，但翻修手术比较复杂，患者术中出血量及感染机率较高，只有加强手术配合及手术间管理，才能保障手术顺利进行［1-2］。本文选取翻修性髋关节置换手术患者21例，手术过程中给予整体护理干预，取得了比较好的护理效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011-02～2013-08翻修性髋关节置换手术患者42例，其中：男29例，女13例；年龄在42～68岁，平均年龄为51.6±8.2岁。翻修原因分为：术后髋臼磨损16例；无菌性松动21例；位置不良3例；感染2例。将42例患者随机分为两组，每组各21例。两组患者在性别、年龄、翻修原因等方面均无明显的差异（P＞0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者入路选择后侧，原手术切口作为切口，在手术中需要充分暴露手术视野，并对坐骨神经状况进行常规检查。

1.2.2 护理方法 对照组患者手术期间给予常规护理：①器械护士与巡回护士在术前要熟悉手术步骤，清楚术中需要的用品，掌握特殊器械使用方法。②针对翻修全髋关节置换手术特点，器械护士要将骨水泥、同种异体骨以及金属切割机等相关器械准备好，以保障手术顺利进行。③翻修性全髋关节置换手术与初次手术相比较，手术难度较大，手术步骤也无常规性，所以，器械护士必须注视术野，根据手术具体情况，随机应变，准确、及时传递器械。实验组患者手术期间在常规护理基础上加用整体护理干预：①术前准备：第一，手术室护士要参加医生术前讨论，对患者具体信息进行充分评估，并根据手术步骤、方法等，制定出有效护理配合方案。第二，患者由于是第二次手术，术前心理压力较大，当患者进入手术室后，护士要热情接待，并主动与患者沟通，向其简单讲解手术必要性以及术后康复基础知识，以增加患者手术治疗信心。第三，巡回护士协助患者摆好麻醉体位，并陪伴在患者身边，给予患者及时的安慰与鼓励，减少身体暴露，保护患者隐私。②术中护理。第一，由于手术比较复杂、切口大，若术者、助手与器械护士站于同侧，当传递器械时，极易污染，所以，术前器械护士要及时与医生沟通，将器械台安排在合理位置，便于手术操作，在显露关节腔之前，要将关节置换器械使用无菌巾加以覆盖，减少其暴露时间，以预防手术感染发生［3］。第二，手术医护人员要配戴高压消毒手术帽及两副手套，当植入假体时，使用生理盐水与双氧水冲洗切口，并且及时更换外层手套。第三，麻醉成功后，患者取健侧卧位，在其健侧腋下垫一软枕，将骨盆托放置于髂前上棘与骶骨处，让其健侧的下肢呈弯曲态，于踝部、膝部、肢间放置软枕，使用约束带对患者进行固定，尽量为患者安置较舒适的体位。第四，翻修性全髋关节置换手术创伤大，患者术中出血量多，因此护士要密切观察吸引器内的液体量，及时清点血垫，以判断出血量，及时为麻醉医生提供输血、补液的参数。第五，为预防手术感染，减少人员出入，并谢绝参观，巡回护士要及时调整手术内温度，注意给予患者保暖。③术后护理。手术后给予患者平卧体位护理，并在下肢间安放外展支架。避免出现内旋屈曲动作。在手术后抗生素连续应用一周左右，在用药三天后可以开始对患者开展外展滑板练习和床上活动，三周之后可以拄拐下地活动。

1.3 评价指标

采用可视化视觉模拟评分法（Visual Analogue Cale，VAS）评估患者的疼痛程度。告知患者0分为无痛、10分为无法忍受的剧痛，由患者根据自身疼痛程度评分。得分越高表示疼痛程度越剧烈［4］。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据与资料的分析，计数资料采用率表示，行卡方检验，以P＜0.05作为检验水准来判断两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术感染发生情况

实验组患者手术感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者手术感染发生情况对比表

2.2 两组患者疼痛评分情况比较

实验组患者术后疼痛情况明显轻于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者疼痛评分情况比较（分

表2 两组患者疼痛评分情况比较（分

images/BZ_75_1233_417_2175_487.png对照组21 6.54±1.05 5.64±0.59 4.65±0.87 4.05±0.56实验组21 6.26±1.02 3.65±0.64 3.21±0.61 3.02±0.53

2.3 两组患者满意度对比

实验组护理满意度明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者的护理满意度对比

3 讨论

全髋翻修术主要针对全髋关节置换术后出现假体松动、感染等患者，术后出现假体松动主要与患者合并骨质疏松，术后过早负重有关。应注意选择组织相容性好的假体材料，减少骨吸收和骨溶解。必须在骨愈合后方可下地行走，同时补充钙质和维生素D，积极改善骨质疏松，术后需防止发生外伤等，一旦发生假体松动后需行髋关节翻修术，翻修手术有利于稳定髋关节，恢复髋关节旋转中心，缓解患者术后疼痛等。本研究通过对实验组实施整体护理，发现患者疼痛情况缓解效果明显优于对照组，说明给予整体护理有利于提高治疗效果，成功达到减痛效果。

在翻修性髋关节置换术中，中老年患者居多，由于老年患者组织细胞的修复能力较差，机体抵抗力低，加之手术本身的因素，极易发生手术部位感染［4］。手术部位感染是指患者术后1年内所发生的与手术有关感染，是手术并发症之一，严重影响手术治疗效果。实验组病例中，通过手术室护理人员参加医生术前讨论，明确手术方法与术中注意事项等，对术中可能出现护理问题给予充分评估，从而制定出了有效的护理方案；在术中通过熟练手术配合，减少了患者出血量及缩短了手术时间，保障了手术顺利进行；通过加强手术间管理，保证了手术空气洁净度；通过手术人员配戴高压消毒手术帽及术者戴双层手套等措施，有效地预防了感染发生。本次研究中，实验组患者手术感染发生率为4.8%，明显低于对照组，其与孙晶晶等人的研究结果相似［5-6］。

通过整体护理，加强整个手术期间危险因素的控制，提供人性化优质护理服务，实验组患者护理满意度也明显高于对照组，说明整体护理注重以患者为中心，考虑周全，尽可能给予患者全身心护理干预，从细节入手，体贴到位。

综上所述，将整体护理干预措施应用于翻修性髋关节置换手术患者中，通过熟练手术配合与有效手术间管理，减少或避免了手术感染发生，缓解了患者疼痛感，提高患者护理满意度，对促进患者快速康复及提高护理质量均有重要作用。

［1］李秋月，付丹，陈建智.髋关节翻修术感染的护理体会［J］.护士进修杂志，2013，28（19）：17-19.

［2］刘媛，叶红华，刘苏慧.预防人工髋关节置换术后感染的手术室护理措施［J］.健康必读（下旬刊），2012，24（1）：36-38.

［3］赵丹.加强院后护理随访对髋部手术患者下肢深静脉血栓形成的影响［J］.海南医学，2013，22（11）3419-3420.

［4］黄俊平，李英姿，王雪甜.人工全髋关节置换术的手术室护理［J］.当代护士（专科版），2012，19（7）：103-104.

［5］孙晶晶，沈丹萍，张艳.翻修性全髋关节置换术的手术室整体护理［J］.中国美容医学，2010，19（z3）：116.

［6］赖铭春.人工髋关节置换术后发生医院感染的原因分析及对策［J］.医学信息，2011，24（1）132.