1009例剖宫产手术指征临床分析
2014-09-11
广东省阳东县人民医院妇产科，广东 阳东 529500
1009例剖宫产手术指征临床分析
杨俊
广东省阳东县人民医院妇产科，广东 阳东 529500
目的分析剖宫产手术的临床指征及剖宫产率,为临床降低剖宫产率提供有效的对策。方法对1009例行剖宫产手术患者的病例资料进行回顾性分析，统计年剖宫产率及其原因构成比。结果剖宫产率为29.54%；主要手术指征依次为胎儿宫内窘迫占19.52%、妊娠并发症及合并症占17.44%、主动要求手术占16.35%；且主动要求手术的产妇中以惧怕产程疼痛为主要原因。结论胎儿窘迫、妊娠并发症及合并症及主动要求手术是剖宫产率上升的主要原因。
剖宫产；手术指征；胎儿宫内窘迫；妊娠；并发症
近年来随着剖宫产手术技术的不断完善、麻醉技术的不断提高及术后镇痛的广泛应用，我国剖宫产手术率呈逐年增长趋势[1-2]。但由此带来的术后并发症也越来越多，并引起国内外产科界的广泛关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年1月至2013年12月行剖宫产手术的产妇1009例，其中初产妇821例，经产妇188例；年龄21～41岁，平均年龄(28.63±6.51)岁；孕周32～43w，平均(36.3±4.2)w。剖宫产手术指征主要包括妊娠并发症及合并症、胎儿窘迫、瘢痕子宫、胎位及胎儿异常、产道异常、产力异常、高龄初产、要求手术及其他因素；无医学指征要求手术原因主要包括惧怕疼痛、担心难产及选择吉日。
1.2 方法 年剖宫产率、剖宫产手术原因构成比。若同一产妇有多个手术指征时，其第一指征则作为统计对象。
1.3 统计学处理 采用Excel软件对数据进行统计学分析，采用算术平均法计算相应的构成比。
2 结果
2.1 剖宫产率变化情况 从2011年20%剖宫率上升到2013年的35.02%,见表1。
表1 2011年～20113年剖宫产率变化情况(例)
表2 2011年～20113年剖宫产手术指征构成比[例(%)]
2.2 剖宫产手术指征分析 2011～2013年，胎儿窘迫始终处于剖宫产手术指征首位，妊娠并发症及合并症处于第二位， 其次是要求手术，见表2。
2. 3 无医学指征要求手术原因的构成比 要求剖宫产手术的患者以惧怕疼痛为主要原因，见表3。
表3 无医学指征要求手术原因的构成比[例(%)]
3 讨论
研究结果显示，剖宫产手术率在2011～20113年期间呈逐渐上升趋势，2011年剖宫产率为20%，2012年剖宫产率为29.05%，2013年剖宫产率为35.02%,均明显高于20世纪80年代由WHO提出的剖宫产手术率标准[3]。近年来剖宫产手术率之所以一直居高不下，主要是由于现美容式腹膜外剖宫产术式被广泛运用于临床，此种手术方式可达到明显缩短了手术时间、减轻术后疼痛及术后恢复快等效果；另外日益严重的医患关系，使产科医生为了避免传统的阴道助产给母儿带来的损伤，从而放宽剖宫产手术临床指征。
对于剖宫产手术指征构成比的分析，研究结果显示，胎儿窘迫始终处于剖宫产手术指征首位，可能与医院运用胎儿电子监控等措施为及时诊断胎儿窘迫提供了较为准确客观的临床依据。由于胎儿窘迫可由脐带绕颈、过期妊娠、妊娠期高血压、胎儿宫内感染等多种原因引起[4]，因此在临床的工作过程中，要结合胎儿孕周、胎动、羊水性状及超声检查等一系列临床指标对胎儿窘迫的病因进行综合分析，使诊断水平得以提高，从而达到降低剖宫产率的目的。
值得注意的是，无医学指征要求手术的构成比一直处于前三位之列，研究显示，主要有惧怕疼痛、担心难产及选择吉日三种。有报道，孕妇在待产期间在看见其他孕妇宫缩疼痛的同时，会产生恐惧的不良情绪；有的孕妇在临产前会出现胎儿胎膜早破、脐带绕颈等未构成手术指征的情况，使得孕妇担心分娩过程中会对胎儿的生命造成危险，于是选择剖宫产；还有一些孕妇的家庭受陈旧习俗的影响，要选择良辰吉日生产。可见，无医学指征要求手术的孕妇并非是为抢救胎儿生命而实时手术，其比例的升高必然会导致手术并发症等一系列问题的陆续出现。
综上所述，胎儿窘迫、妊娠并发症及合并症及主动要求手术是剖宫产率上升的主要原因，降低剖宫产率需要采取针对性措施。
[1]石永青.剖宫产手术指征分析[J].中国妇幼保健,2010,25(29):4204-4205.
[2]梁冬莲,林红.6 年4895例剖宫产手术指征变迁分析[J].现代妇产科进展,2012,21(3): 235-238.
[3]黄倩,余艳红,饶腾子. 5年剖宫产手术指征分析[J].广东医学,2012,33(6):825-827.
[4]邵秀兰.717例剖宫产手术指征分析[J].中国妇幼保健,2011,26(13):2075-2076.
杨俊(1977-)，女，学历：本科，职称：主治医师。
R719.8
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1007-8517(2014)14-0095-01
2014.05.09)
