纳洛酮治疗急性有机磷中毒60例临床观察

1.安阳师范学院，2.安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000

纳洛酮治疗急性有机磷中毒60例临床观察

王合霞1沈丽君1袁恕玲2

1.安阳师范学院，2.安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000

目的观察纳洛酮在治疗急性有机磷中毒中的综合应用价值。方法选取120例有机磷农药中毒患者随机分为治疗组及对照组各60例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用纳洛酮治疗，比较其阿托品化的时间，达到阿托品化的量、使用总量及治愈时间方面的区别。结果纳洛酮治疗组的临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论治疗有机磷农药中毒加用纳洛酮应用价值高，效果好且显效快。

有机磷中毒；阿托品化；纳洛酮；临床观察

急性有机磷农药中毒是临床常见的危急重症。近年来临床中采用纳络酮应用于本病的治疗，效果较好[1]。但对于用药方案、显效速度等报道尚缺乏。本文就纳络酮在治疗急性重度有机磷中毒中的应用价值进行观察。自2005年12月至2012年12月,我院收治120例重度有机磷中毒患者,早期常规应用盐酸纳洛酮治疗,效果显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年12月至2012年12月本院收治重度有机磷中毒患者120例,其中男性28例,女性92例,年龄13～64岁,平均年龄31岁。“敌敌畏”中毒16例、“甲基异硫磷”中毒60例、“乐果”中毒32例、“氧化乐果”中毒12例,全部病例均为口服中毒。急性有机磷农药中毒患者随机分治疗组60例和对照组60例。两组的年龄、性别、中毒程度、中毒途径差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病例入院后立即给予温清水洗胃、导泻,并保留胃管,重复洗胃,1次/4～6h,连续3d。视不同中毒情况给于阿托品及胆碱酯酶复能剂、达阿托品化(口唇干燥、皮肤无汗、颜面微红、肺部无湿啰音、心率90～100次/min、瞳孔直径3.5～4.5mm)。治疗组选取盐酸纳络酮(成都倍特药业有限公司生产，1ml:0.4mg)。0.4～0.8mg静注，然后再以1.2～2.0mg静滴，用药时间为1～3d。对照组除未应用盐酸纳络酮药物以外，其余治疗同治疗组。用药时注意观察病情及生命体征，以及阿托品化时间，阿托品的用量、总量。

1.3 观察内容 两组达阿托品化的时间，达到阿托品化的量、使用总量及治愈时间等。

1.4 疗效标准 治愈：停药12h后病情无反复。

2 结果

治疗组60例患者用药后达阿托品化的时间、达到阿托品化的量、使用总量及治愈时间均明显少于对照组。差异具有统计学意义(P<0.01)，具体见表1。

表1 两组患者治疗效果比较情况表±s)

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

有机磷农药吸收后，通过血脑屏障进入大脑，直接抑制中枢神经系统，同时机体处于应激状态，使血液内β-内啡肽升高，出现意识障碍、血压下降、心率减慢，呼吸抑制，加重了有机磷中毒患者的病情[2]。有机磷农药中毒患者入院后抢救的重点是争取时间，在最短的时间内达到阿托品化是抢救的重点。临床中对于本类患者的治疗多采用阿托品及胆碱脂酶复能剂等药物，效果较好，但是在效果与速度方面均有很大的提升空间。达到阿托品化的时间延长不仅表示病情重也预示着治疗中有不完善之处。在治疗组中加用纳络酮后达到阿托品化的时间明显缩短，阿托品的总量减少，这对提高抢救成功率，缩短住院时间，防止阿托品中毒具有重要意义。纳络酮是临床常用的阿片类受体拮抗药，吸收迅速，易透过血脑屏障，有明显的对抗血液内β-内啡肽升高的作用，使血液内β-内啡肽能迅速的降低和分解，使其呼吸抑制状况明显改善，并且对于心血管系统亦有较佳的兴奋作用，能通过胆碱作用而激活生理性觉醒系统，使病人清醒，从而肯定了纳络酮在本类中毒患者中的综合效果[3-4]。

[1]张惠明，高玉荣.加用纳络酮、醒脑静与经典方法治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效对比[J].首都医药，2012，19(8)：39.

[2]赖永威.急性有机磷中毒农药中毒36例临床分析[J].现代预防医学，2011，38(7)：1351-1353.

[3]孟庆元，胡长欣，侯延奎.盐酸有机磷拮抗乙醇中毒作用机理的探讨[J].中国急救医学，1996，16(3)：2.

[4]张在其.纳络酮治疗急性非麻醉药物中毒性昏迷的临床研究[J].浙江临床医学，2000，2(1)：16.

Studyonthevalueofnaloxoneinpatientswithacuteorganophosphoruspesticidepoisoning

Wang Hexia1SHEN Lijun1Yuan Shuling2

1.Anyang Normal University, 455000; 2.The sixth people′s hospital of anyang city 455000, China

Objectiveto observe the effect of comprehensive application in acute organophosphorus pesticide poisoning .120 cases of organophosphorus pesticide poisoning from December 2012 to December 2005 in our hospital .Patients were randomly divided into routine therapy group (control group) 60 cases, and naloxone treatment group 60 cases, the time of atropine, the amount of reaching atropinization ,total use amounts, and healing time of the patients.Resultsthe clinical effect of naloxone efficiency of the treatment group was significantly higher than that in control group, the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusionthe treatment to organophosphorus pesticide poisoning treated with naloxone high application value, good effect and fast acting.

Organophosphate poisoning ;Atropine;naloxone

R595.4

A

1007-8517(2014)14-0066-01

2014.05.26)