尼莫地平治疗高血压脑出血患者36例临床观察

广东省阳东县人民医院，广东 阳东 529500

尼莫地平治疗高血压脑出血患者36例临床观察

汪长英

广东省阳东县人民医院，广东 阳东 529500

目的探讨尼莫地平治疗高血压伴发脑出血患者的临床疗效。方法选取脑出血有高血压病史的患者72例作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组各36例。两组患者均给予补充营养、甘露醇静滴降颅内压、控制血压及对症处理等一系列常规治疗措施，观察组在上述治疗措施的基础上给予尼莫地平治疗。治疗20天后，对比CT下两组患者治疗前后血肿量和血肿周围水肿面积的变化。结果两组患者治疗前后组内及治疗后组间血肿量和血肿周围水肿面积比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者总有效率为88.89%,明显高于对照组的58.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压伴发脑出血患者早期应用尼莫地平，不仅能够加快血肿及血肿周围水肿的吸收，而且对于患者临床疗效的提高具有显著作用，值得临床推广应用。

尼莫地平；高血压；脑出血；临床观察

近年来随着高血压发病率逐年增长，高血压伴发脑出血的发生率也逐渐增加，并成为一种病情凶险、死亡率高、致残率高的急症重症[1]，因此对高血压伴发脑出血患者进行早期有效的降压治疗是阻止患者病情进一步恶化的关键所在。笔者应用尼莫地平治疗高血压伴发脑出血患者，取得满意疗效，报告如下。

1 资料和方法

1. 1 一般资料 选取2010年6月至2013年10月脑出血发病24小时内入我院接受治疗的有高血压病史的患者72例作为研究对象，所有患者脑出血量均为10ml～30ml，经CT检查脑出血部位均在基底节及内囊，将其随机分成观察组36例和对照组36例。观察组中男20例，女16例，平均年龄(61.13±8.43)岁；对照组中男22例，女14例，平均年龄(60.76±8.63)岁。两组患者入院时的出血量、出血部位、年龄及性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予补充营养、甘露醇静滴降颅内压、控制血压及对症处理等一系列常规治疗，观察组在上述治疗措施的基础上给予10mg/d尼莫地平注射液(天津药业集团新郑股份有限公司生产；批准文号：国药准字H20055035)静脉输注，连续输注7d后改为口服30mg尼莫地平片，3次/d，时间疗程为20d。

1. 3 观察指标 治疗20d后，复查CT,观察两组患者血肿量及血肿周围水肿面积的变化情况及临床疗效。

1．4 疗效评定 参照文献[2]的方法对高血压伴发脑出血的临床疗效进行评定。显效：患者精神明显改善，意识转为清醒，瘫痪肢体肌力比治疗前提高Ⅰ～Ⅱ级，CT显示与治疗前比较患者血肿量和血肿周围水肿面积减少分别在10ml以上和50%以上；有效：患者精神稍有改善，意识转为清醒，瘫痪肢体肌力比治疗前提高Ⅰ级，CT显示与治疗前比较患者血肿量和血肿周围水肿面积减少分别在5ml以上和20%以上；无效：患者精神无明显改善，CT显示与治疗前比较血肿量与水肿面积无明显改善，甚至病情进一步加重或者死亡。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血肿量及血肿周围水肿面积比较 两组患者治疗前后组内及治疗后组间血肿量和血肿周围水肿面积比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

表1 两组患者治疗前后的血肿量及血肿周围水肿面积比较表

注：与治疗前比较，*P<0.05；治疗后与对照组比较，△P<0.05。

2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为88.89%，明显高于对照组的58.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗后的临床疗效比较表 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

高血压作为最常见的老年心血管疾病，是脑出血的重要危险因素之一。据报道，在未接受临床治疗的高血压患者中有70%～80%会出现脑出血[3]。高血压伴发脑出血对脑损害的主要因素是血肿本身的占位效应使得血肿周围的脑组织受到机械性压迫以及血肿周围继发的脑水肿和脑缺血[4]。有研究表明[5]，引起脑水肿的重要原因之一是血肿周围缺血，由于血肿周围具有局部脑血流量下降的特点，因此实际脑出血区远远小于其所累及的范围。同时脑组织的大量缺血可继发细胞内钙离子的超载，必然会引起ATP的消耗与合成不平衡，使得钙离子转运受到阻碍，从而导致神经细胞的结构和功能受到破坏。

具有易于透过血脑屏障的新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂尼莫地平，通过减少钙离子的内流，使钙通道的开放受到抑制，达到减少神经细胞内钙离子的超载的作用，从而起到保护脑出血半暗带神经元的作用。尼莫地平可使脑血管得到直接扩张，增加局部脑组织的血流供应，从而减少继发性脑缺血性损害的发生率，同时还可通过改善血肿周围的血流量，使吸收血肿的速度得到提高、血肿周围脑组织的压迫得到缓解，对脑细胞水肿的改善和消除具有一定的作用。本研究结果显示使用尼莫地平治疗后患者血肿量和血肿周围水肿面积的改善情况较对照组明显，且临床疗效显著，表明高血压伴发脑出血患者早期应用尼莫地平，不仅能够加快血肿及血肿周围水肿的吸收，而且对于患者临床疗效的提高具有显著作用，值得临床推广应用。

[1]王静,田西菊,张东素.尼莫地平联合立止血在高血压脑出血中的疗效观察[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3229-3230.

[2] 张月华.尼莫地平对高血压脑出血患者脑血流动力学参数的改善作用[J].中国老年学杂志,2012,32(14):3092-3093.

[3] 朱正芳.尼莫地平治疗高血压脑出血60例临床疗效观察[J].中国当代医药,2012, 19(20):78-80.

[4] Alqadri SL，Qureshi AI. Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage[J].Curr Atheroscler Rep,2012,14(4):322-7.

[5] 苏海,张毅,陈皓，等.高血压脑出血老年患者血浆脑钠肽变化和脑水肿的关系[J].重庆医学 ,2013,(25):2975-2976,2980.

汪长英，女，汉族，本科学历，广东省阳东县人民医院内一科内科主治医师。

R743.34

A

1007-8517(2014)14-0055-02

2014.05.15)