芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉用于小儿扁桃体切除术后躁动20例临床观察

新疆维吾尔自治区库尔勒市第二人民医院麻醉科，新疆 库尔勒 841001

芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉用于小儿扁桃体切除术后躁动20例临床观察

张淑萍

新疆维吾尔自治区库尔勒市第二人民医院麻醉科，新疆 库尔勒 841001

目的观察芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉预防小儿扁桃体切除术后躁动的临床效果。方法ASAⅠ～Ⅱ级，择期全麻下行扁桃体切除患儿40例，随机分为瑞芬太尼组(A组)和芬太尼复合瑞芬太尼组(B组)，每组20例。A组诱导期静注瑞芬太尼1μg/kg后持续泵注0.2μg/kg /min，B组采用芬太尼3μg/kg，维持期两组均采用瑞芬太尼(0.1-0.2)μg/kg /min持续泵注。观察并记录两组麻醉诱导期及维持期BP、HR、SpO2、术毕至苏醒时间 (T1)、气管拔管时间(T2)、及患儿苏醒期躁动、哭闹的发生。结果两组患儿清醒时间、拔管时间无显著差异，且B组在术后苏醒期BP增高、HR加快及哭闹、躁动的发生率明显低于与A组(P<0.05)。结论芬太尼诱导复合瑞芬太尼维持麻醉可更好满足小儿扁桃体切除手术的麻醉，稳定、清醒恢复快，明显预防术后急性疼痛而引起哭闹、躁动的发生。

芬太尼；瑞芬太尼；小儿扁桃体切除；术后躁动；临床观察

1 资料与方法

1.1 病例选择 择期行扁桃体摘除术小儿40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄6岁～10岁，体重19Kg～35kg，随机分为A组(瑞芬太尼组)和B组(芬太尼复合瑞芬太尼组)，每组20例，两组在一般临床资料无统计学差异性(P>0.05)，均衡可比，见表1。

表1 两组患儿一般情况的比较

1.2 麻醉方法 术前常规禁食禁饮，麻醉前30min肌肉注射东莨菪碱0.008mg·kg-1，入室后开放静脉，常规连接好多功能监护仪，建立动脉血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)监测，患儿纯氧吸入2min后开始麻醉诱导。两组全麻诱导期镇静、肌松药均静脉采用咪达唑仑(0.04～0.06)mg/kg、异丙酚(1.0～1.5)mg/kg、维库溴铵(0.08～0.1)mg/kg，不同的是诱导期A组镇痛药采用瑞芬太尼1μg/kg静注(>60 s)后持续泵注0.2μg/kg /min，B组采用芬太尼3μg/kg静注，5min后气管插管，机械通，两组维持期均采用微量泵持续泵注瑞芬太尼(0.1～0.2)ug/kg/min、丙泊酚(4～6)mg/kg/h，与手术结束前5min停止泵注麻醉药，苏醒期两组均只给予肌松拮抗剂，待患儿恢复自主呼吸后拔出气管插管。所有患儿完全清醒后送回病房。

1.3 观察指标 ①监测并记录两组患儿各时间段的BP、HR、SpO2的变化；②记录术毕至苏醒时间(T1)、气管拔管时间(T2)；③术毕后观察并记录患儿有无哭闹、躁动等不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿BP、HR、SpO2的比较 表2示，拔管后1min，B组BP、HR明显低于A组，差异有显著性 (P<0.05，下同)。

表2 两组各时间点BP、HR、SPO2的比较(x±s)

注：与A组比较：aP<0.05，下同。

2.2 两组T1、T2的比较 表3示，B组患儿出现哭闹、躁动等不良反应明显少于A组，差异有统计学意义。

表3 两组术毕至苏醒时间、气管拔管时间及不良反应的比较(x±s，n)

3 讨论

扁桃体切除手术在口腔内进行操作，术野小，对咽喉部刺激大，并发症较多[1]，尤其小儿，术中难以配合，气管插管全身麻醉已成为小儿扁桃体手术首选的麻醉方法，即可保持呼吸道通畅，保证充分供养，又可防止血液流入气管而引起误吸，便于呼吸管理[2]。此类手术时间一般较短，1h左右即可完成。临床上根据瑞芬太尼起效快，作用时间短，无蓄积、消除快的药理特性[3]，常被用于此类手术麻醉，术毕病人即可尽快清醒，各种生理反射很快恢复，又排除了镇痛性麻醉药对呼吸的抑制作用，病人安全送出手术室，但患儿常因瑞芬太尼镇痛作用维持短暂，停药后痛觉迅速恢复，因疼痛而哭闹、躁动不安就成为其突出问题[4]研究旨在探讨发挥瑞芬太尼起效快，作用时间短，无蓄积、消除快的药理特点外，扬长避短，利用芬太尼镇痛作用时间较瑞芬太尼长，小剂量单次用药对呼吸抑制作用不明显的特点，减轻或消除瑞芬太尼作用消退而引起的急性疼痛对患儿在苏醒期造成的不良反应。

研究结果表明，两组患儿清醒时间、拔管时间无明显差异，芬太尼复合瑞芬太尼组在术后苏醒期BP增高、HR加快及哭闹、躁动的发生率明显低于瑞芬太尼组，与报道芬太尼作用时间较瑞芬太尼长，静脉注射持续作用30min～60min有关[5]。

综上所述，芬太尼诱导复合瑞芬太尼维持麻醉可更好满足小儿扁桃体切除手术的麻醉，较为稳定，清醒恢复快，明显改善由于术后急性疼痛而引起哭闹、躁动的等不良反应的发生。

[1] Randall DA，Hoffer ME.Complicatoins of tonsillectomy and adenoid-ectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1998，118(1):61-68.

[2] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮. 现代麻醉学.3版[M].北京:人民卫生出版社,2006:1163.

[3] 于颖郡、徐建国，瑞芬太尼的药理及临床作用[J]，临床麻醉学杂志，2000,16:240-241.

[4] 朱云峰，卢世伟，黄永兴.雷米芬太尼在小儿麻醉上的应用及其术后镇痛药的选择[J].医学文选，2005，24(1):128-130.

[5] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮. 现代麻醉学.3版[M].北京:人民卫生出版社,2006:525.

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1007-8517(2014)09-0033-02

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