老年胆道梗阻的特点及治疗

廖重五

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.33

摘 要 目的：研究老年胆道梗阻性疾病的临床特点、治疗方法和效果。方法：1995年5月-2010年5月收治>65岁胆道梗阻患者100例，对老年胆道梗阻的特点和治疗方法进行研究分析。结果：3例良性梗阻和6例恶性梗阻死于术后并发症或者器官功能衰竭。结论：导致老年胆道梗阻的成因比较复杂，而且病情发展速度，要加大治疗的手术强度，并做好充足的预防感染准备。

关键词 老年胆道梗阻；特点；治疗

Characteristics and treatment of elderly biliary obstruction

Liao Zhongwu

The First Department of General Surgery，the Central Hospital of Xi'an City，Shaanxi 710003

Abstract Objective：To study the clinical characteristics，treatment methods and effects of elderly biliary obstructive diseases.Methods：100 cases with biliary obstruction that above 65 years old were selected from May 1995 to May 2010.The characteristics and treatment methods of elderly biliary obstruction were studied and analyzed.Results：3 cases of benign obstruction and 6 cases of malignant obstruction unfortunately died in postoperative complications or organ failure.Conclusion：Causes of elderly biliary obstruction are more complex，and the disease develops speed.It should increase the intensity of operation treatment，and make full preparation of infection prevention.

Key words Elderly biliary obstruction；Characteristics；Treatment

老年患者由于生理机能下降，血液循环不再活跃，容易出现胆道梗阻的病症，病情严重后，甚至可能危及患者的生命[1]。所以我们要更多地了解胆道梗阻的特点，研究更多的治疗方法，更好地治愈老年胆道梗阻，现报告如下。

资料与方法

1995年5月-2010年5月收治>65岁胆道梗阻疾病患者176例，所有患者都是选择手术进行治疗。我们选择其中无明显差异的100例患者进行研究。100例研究对象中，男58例，女42例，整体平均年龄73岁。病程1个月～19年，平均8.5年。患者在接受治疗时都有明显的黄疸，还附带有不同程度的腹痛、恶心、呕吐等现象。所有患者的血清总胆红素都>34 μmol/L，最高的甚至达到510 μmol/L[2]。61例患者需要限期手术治疗，39例患者需要急诊手术治疗。

手术的选择：不同患者选择的手术方式不同，其中22例患者进行胆囊切除手术、总胆管切开探查取石技术和T管引流手术，6例患者进行胆总管十二指肠吻合手术，35例患者进行胰十二指肠切除手术，11例患者进行总胆管空肠Roux-Y吻合手术，12例患者进行胆囊空肠Roux-Y和胃空肠侧侧吻合术两种手术，4例患者进行皮肝穿刺胆管内置金属支架内引流术[3]。

结 果

由于老年人群体质比较差，在术后一般都出现了感染，其中35%患者出现了肺部感染。此外，9%患者胆道残余有少量的结石，3%患者的消化道出现出血的情况，还有4%患者由于术后自己不注意出现了伤口裂开。3例良性梗阻和6例恶性梗阻患者死于术后并发症或者器官功能衰竭。其他患者除了相应的感染和上述的术后患者情况，没有其他严重的病情恶化，达到了一定的治疗效果。

讨 论

老年胆道梗阻的特点：首先老年胆道梗阻的发病原因复杂多样，常见的多由结石、肿瘤引起，但是也有许多由非胆道疾病引起的。而且一般患病后病程比较长，还会有多种病变同时存在的现象。其次，胆道梗阻疾病还很容易导致细菌感染，给患者带来更加严重的病情；再者，还会出现患者的临床表现与病情严重程度不一致的情况。由于老年人反应迟钝，身体反应机制速度缓慢，一般病情的严重程度需要一段时间才能表现出来。除此之外，老年胆道梗阻病症的病变速度很快。胆道梗阻不仅会加重细胞的损害，还会导致细菌感染等多种病变，导致多种病变集中，所以发展速度相比其他疾病要快得多。最后，胆道梗阻带来的并发疾病一般也比较多，而且患者在术后也可能出现并发症，甚至导致死亡。老年人的各种重要脏器的生理功能都在不断地退化，常常伴随着其他的疾病，而胆道梗阻给这些疾病创造了良好的病变环境，很容易导致这些疾病病变爆发，导致患者的死亡。由于老年人身体恢复能力差，术后的各种并发症和伤口感染，不仅影响着治疗的效果，而且可能会引发更加严重的疾病，严重威胁着老年人的身心健康[4]。

良性胆道梗阻的治疗：对于胆道梗阻，早期诊断治疗更是显得重要，不仅能够减少手术费用、简化手术，还能防治病情恶化，减少其他疾病的并发。对于良性的胆道梗阻，我们只要在低蛋白和肺部感染问题上进行重点防御，在治疗梗阻的基础上，尽最大可能地防治低蛋白和肺部感染问题，就可以降低手术的风险，增强治疗效果。对于胆道梗阻患者，一般需要补充有效血容量，稳定内循环，通过医疗手段纠正酸中毒和提高患者的抗感染性。对于单纯的病变患者进行胆总管探查手术，部分患者还可能包括胆囊切除和T管引流术，对于复杂病变情况的患者则需要进行胆总管十二指肠吻合术。对于病情十分严重的患者则需要进行内窥镜鼻胆管引流手术、经皮经肝穿刺胆管引流手术或者经皮肝穿刺胆管内置金属支架内引流术。除了必要的手术治疗，由于老年人是个特殊的群体，生理和心理承受能力都比较弱，在进行适当的治疗时，还要对患者进行心理疏导，引导患者积极地面对疾病，积极正面的精神状态能够很大程度上改善手术疗效。除此之外，加强术后的管理，按照医师的嘱咐及时地补充营养，做好自身的清洁卫生，减少并发症和伤口感染，注意饮食和作息，适当地做一些简单的锻炼，增强体内的血液循环，也能达到提高疗效的目的[5]。

老年人是一个特殊的群体，生理和心理都在不断地退化，需要我们更多的关注。胆道梗阻严重危害着老年人的晚年生活，而对于它的医治方法有限，效果不是十分明显。我们需要进行更多的研究，开发出更好的技术，为老年人的美好晚年保驾护航。

参考文献

[1] 匡寿溪.106例老年胆道疾病的手术研究[J].中国医指南，2012，（34）：233-234.

[2] 郑春花.非手术治疗老年急性胆道感染42例的护理[J].中国乡村医药，2013，（3）：72-73.

[3] 德吉措姆，刘芝兰，王燕.老年胆道梗阻性疾病患者ERCP的配合和护理[J].青海医药杂志，2012，（12）：36-37.

[4] 程志祥.高龄患者胆道梗阻的急诊治疗策略[J].中国医学创新，2013，（27）：111-112.

[5] 欧麟飞，李淦洪.急诊手术治疗老年胆道疾病临床分析[J].中国医学工程，2012，（9）：164-165.