护理干预对抗凝治疗患者依从性的影响

陈影霞，罗翊芝，张春燕，林玉环 (广东省江门市新会区人民医院心内科，广东 江门 529100)

患者在进行人工心脏瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓及肺栓塞等手术后均需进行抗凝治疗，临床上通常采用华法林抗凝治疗，但由于患者服用华法林后可引起出血现象，因此在这过程中需要检查患者的INR(凝血酶原时间国际标准化比值)值［1］。中国人心脏机械瓣膜置换术后将华法林抗凝的标准设定为INR值1．5～2．0，可有效地预防血栓形成和栓塞，明显降低术后抗凝出血并发症的发生率［2］。传统监测INR的方法是采静脉血进行实验室检验检测，我院于2010年购置罗氏便携式INR检测仪(CoaguChek XS)，2011年1月～2012年12月对两组分析抗凝达标时间、患者依从性、效价比、出血、栓塞发生率均获得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将120例住院使用抗凝患者进行随机分组，分为观察组及对照组，每组各60例，其中观察组中男38例，女22例，年龄22～72岁，平均(52.8±4.9)岁。对照组中男36例，女24例，年龄19～74岁，平均(54.8±5.9)岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入选标准：①心电图显示为心房颤动，病程＞3个月;②患者在入院前均未接受抗凝治疗;③近期无出血的临床表现;④得到患者及其家属的知情同意。

1.2 方法：选取120例需要抗凝患者，所有患者均来自住院患者，出院后均由医师和护士同时随访。随机分为观察组和对照组，分别对两组采用实验室检验和便携式检测仪检测INR。所有患者要求在采血时为空腹，指尖末梢采血以中指或无名指为标准，采血后严格按照CoaguChek XS方法进行检测INR［3］;静脉采血为抽取受试者静脉血1.8 ml置于专用检测凝血功能试管送检。对照组：从2011年1月～2012年12月60例抗凝患者非护理干预，其中随机分配30例患者行便携式INR检测，另30例行实验室检测INR。观察组：从2011年1月～2012年12月60例抗凝患者护理干预组，具体护理干预措施方法见下文。其中随机分配30例患者行实验室监测INR，同时该组患者同期行指尖末梢采血便携式INR检测，同一患者两次测量INR结果用以检测便携式INR准确性;另30例患者行便携式INR检测。观察终点：从出院至1月末。除观察组的30例患者同时行实验室检测和便携式检测INR外，其余患者均要求每周1次INR检测，至少4次，第4次末记录护士发放调查表。

1.3 护理干预

1.3.1 系统性健康教育：成立护理干预小组，由两名医师和两名主管护师组成，建立电话随访登记本和健康教育指引及评价表，针对入院、住院、出院、定时电话随访、随诊时对患者和家属进行与医疗同步的不同时期的健康教育［4］。

1.3.2 饮食指导：指导患者进行科学性饮食，患者应多吃一些含维生素丰富的水果及蔬菜，不宜进食菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶及豆制品等，这些食物均能有效降低华法林对患者的抗凝效果。

1.3.3 提高依从性的措施：①告知患者疾病风险和有效治疗的益处;②提供清楚的书面和口头治疗指导;③根据患者的生活方式制订治疗方案;④使患者和家人了解疾病和治疗方案，发挥家属的监督作用;⑤告知INR的检测方法，说明便携式INR检测仪，测量简单方便;⑥与患者进行多沟通交流，了解患者存在的问题;⑦提供可靠的支持系统和合理的价格。

1.3.4 依从性的评定：出院后1年对两组患者进行随访调查，内容为是否坚持长期口服华法林及每月监测INR，并检查监测INR的结果。然后进行依从性的评定，依从性分为完全依从、部分依从和不依从3个等级。完全依从：出院后1年内，不按时、按量口服华法林少于8次和(或)监测INR 11～12次者;部分依从：出院后1年内，不按时、按量口服华法林8～20次和(或)监测 INR 9～10次者;其余为不依从者［5］。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0对患者进行数据分析，组间采用χ2值进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组的INR(便携式)的达标率为17%，观察组患者INR(便携式)的达标率为25%，两组患者在INR(便携式)达标率上具有差异性(P＜0.05)，结果见表1。观察组患者(便携式)用药完全依从率及总依从率较对照组高(P＜0.05)，而不依从率较对照组低(P＜0.05)，结果见表2。

表1 两组患者INR(便携式)的达标情况对比(例)

表2 两组患者(便携式)用药依从性对比(例)

3 讨论

随着社会经济的发展，人民群众的健康需求不断增长，医学模式的改变对护理工作在医疗卫生事业中的作用和功能、护理服务理念、工作内涵、服务模式以及护理人员的素质、能力和技术水平等产生了深远的影响。护理干预可以提高患者接受长期抗凝治疗和每月监测INR的依从性，从而降低抗凝治疗过程中出血的发生率［6］。同时，护理干预是一项低投入、高产出的防治措施，口服抗凝药物治疗后，采取相应护理措施，对于缩短抗凝达标时间、减少不良反应等具有积极意义。目前罗氏便携式INR检测仪能通过末梢血样本准确测量血液国际标准化比值(INR)从而减少检验前采血、检验过程的误差，简单，方便，价钱比实验室检验凝血四项便宜，为患者节省时间和开支。本组采用多种护理干预措施对抗凝患者INR监测影响，用药完全依从率及总依从率较对照组高(P＜0.05)，而不依从率较对照组低(P＜0.05)，观察组患者INR的达标率为25%而对照组的INR的达标率为17%，两组患者在INR达标率上比较差异有统计学意义(P＜0.05)。有效的护理干预可提高患者的用药依从性，提高INR的达标率，缩短患者的住院时间，提高患者预后效果。

［1］ 李 丹，杨 荣，高 萌．华法林治疗老年心房颤动的护理干预［J］．中国医药导刊，2010，12(2)：159．

［2］ 马俊珩，葛卫红，于 锋．心脏瓣膜置换术后华法林低强度抗凝的疗效观察［J］．吉林医学，2012，33(31)：6759．

［3］ 徐宇红，孙 勇．临床路径在心房颤动患者华法林抗凝治疗及健康教育中的应用［J］．中国实用护理杂志，2008，24(12)：561．

［4］ 米 斐，刘建敏，刘芳，熊丽艳，杨春晓．综合护理干预对房颤患者抗凝治疗依从性的影响［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(4)：169．

［5］ 柯月兰，黎观梅，黄丽娟．护理干预对心房颤动患者抗凝治疗依从性的影响［J］．现代护理，2007，13(14)：1293．

［6］ 左惠娟，苏江莲，林 运，曾哲淳，王锦纹．住院心房颤动患者抗凝治疗依从性及疾病管理需求分析［J］．中华医学杂志，2010，90(12)：139．