关节镜下成形联合缝合术治疗不稳定型外侧盘状半月板疗效观察

白 涛，呼 瑞 (.陕西省延安市人民医院骨二科，陕西 延安 76000;.延安大学附属医院手术室，陕西 延安76000)

盘状半月板是膝关节正常解剖结构的改变，与正常的半月板相比，更容易受到损伤。本研究通过对522例不稳定型外侧盘状半月板损伤患者实施关节镜下成形联合缝合术进行治疗取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年4月～2013年4月我院收治的不稳定型外侧盘状半月板损伤者522例，其中男318例，女204例;年龄10～27岁，平均(22.18±5.86)岁;其中≤18岁308例，＞18岁214例。所有患者均有不同程度的膝关节外侧关节间隙疼痛，其中有明显弹响患者237例，关节屈伸活动受限患者285例。关节镜下检查为完全型190例，不完全型332例。

1.2 方法：所有患者均在手术前常规进行膝关节正侧位影像学检查，嘱患者锻炼患肢股四头肌。手术采取连续硬脊膜外阻滞麻醉，采取仰卧位，于大腿根部放置气囊止血带以备用。采取标准的前方内侧和外侧入路，对滑膜及脂肪垫进行清理，并探查关节内间隙特别是外侧关节间隙。首先将镜头放置于前内入路，使用半月板刀或者是手术刀行前角和体部前侧的成形术，然后使用篮钳护着使刨刀对后角和后侧体部进行修整，保留约6～8 mm边缘，咬除不稳定层。由外向内缝合体部以及前角，使用腰部穿刺针作为过线器引入不可吸收线做垂直褥式缝合，并于关节囊间以及皮下组织的深部打结，缝合间距控制在5 mm左右。使用FasTFix缝合半月板后角，确保半月板稳定。术后使用弹力绷带包扎1周，2周于门诊拆线;术后第1天开始循序渐进地进行功能锻炼。

1.3 观察指标：采用Lysholm膝关节功能功能评分对膝关节功能进行评价。该评分标准包括8个项目，笔者结合此病的特点将其中的“交锁”改为“膝关节屈伸活动度”。得分越高代表关节功能越好。

1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，患者Lysholm膝关节功能评分各项得分以及总分均有明显提高，治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分(±s，分)

表1 患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分(±s，分)

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3 讨论

盘状半月板又被称为盘状软骨，是异常的半月板表现，以外侧发生较多。有学者认为对于没有临床症状的盘状半月板可以不进行手术治疗，而是限制活动，避免损伤半月板，并注意锻炼股四头肌的功能［1］。但是盘状半月板由于不符合膝关节的生物力学，容易发生损伤，且一旦确诊，必须及早进行手术治疗。以往多采取次全切除或者全切除术进行治疗，虽然短期效果良好，但是缺少了半月板的保护，股骨髁与胫骨平台软骨间会形成直接的撞击造成软骨损伤，甚至过早出现骨赘，在长期随访中发现很多患者会出现关节退变;而且由于盘状半月板多厚于正常的半月板，在完全切除之后，患侧膝关节就会留下较大的间隙，甚至出现膝外翻。

不稳定盘状半月板在青少年中较多，且在年龄较低的患者中多有弹响等临床症状。而且青少年半月板的血液供应能力较强，愈合能力也好，这都给手术提供了有利条件。半月板成形术可以最大限度地保留半月板的功能，恢复关节的解剖结构;留下少量的边缘并修整成为斜坡状，可以减少股骨髁对关节的磨损［2］。

本组患者经过治疗，患者膝关节功能各项评分均有明显提高，说明对不稳定外侧盘状半月板患者实施关节镜下成形联合缝合术，有助于改善患者的关节功能。

［1］ 闫 飞，张湘生，王忠远，等．关节镜清理、透明质酸钠注射加中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎［J］．广东医学，2010，31(11)：1485．

［2］ 章亚东，侯树勋，张轶超，等．关节镜下前交叉韧带重建后内侧和外侧半月板同期移植术［J］．中华外科杂志，2011，49(7)：581．