急性重症中毒患者的临床护理体会

吴倚霞 (广东省佛山市第一人民医院急诊科，广东 佛山 528000)

急性重症中毒具有病情重、变化快及来势猛的特点。一般患者因错失洗胃机会，使毒物过多的进入血液中，导致血液中毒物因素较多，影响生命中的重要器官，最终导致重要器官功能衰退。血液灌流是一种血液净化的治疗方式，它的疗效是药物治疗所不可代替的［1］。这种治疗方式是把急性重症中毒患者体内的血液排出体外，通过灌流器吸附作用清除内源性及外源性血液中的毒物，进而达到净化血液的目的。通过这一方式清除血液中的毒素时，恢复了急性重症中毒患者体内单核细胞具有的分泌功能，并且纠正患者免疫抑制状态，进而减轻及避免急性重症中毒并发症的发生［2］。我科为急性重症中毒进行血液灌流的患者进行了精心细致的护理，取得了满意的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:抽选我院在2010年1月～2012年12月收治的60例急性重症中毒患者，其中男37例，女23例，年龄9～65岁，平均(35.2±1.5)岁。患者均符合重度中毒的诊断标准［1］。中毒类型:有机磷农药中毒34例，药物中毒21例，灭鼠药中毒5例。均为经口中毒，服毒至血液灌流时间为30 min～6 h，均出现不同程度昏迷。将患者按不同护理方法分为观察组30例及对照组30例，两组患者经统计在男女比例、年龄、病情等一般资料方面差异不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:两组患者入院后均进行了对症治疗及血液灌流治疗。在护理方面，给予对照组中毒后血液灌流的常规护理，包括配合治疗护理、密切观察体征及病情以及口腔、皮肤护理等;观察组则进行整体化细致护理，护理人员根据对患者进行综合的病情及治疗情况整体评估结果制定相应的护理措施。首先明确了解每个患者的整体治疗情况及过程，根据病情的发展转归实施应激性细节护理，并以患者为中心针对患者生理、心理、中毒原因、文化、精神等多方面需求进行细致护理，重视患者体征监测观察的连续性，做到整体连续性的护理，避免不连贯观察而遗漏某一些症状体征进而影响到治疗用药剂量及时间。

1.3 护理效果评价:本次研究均采用我院自制护理满意调查书，由患者本人或家属填写，分为非常好、满意及不满意三种，总满意度=非常好+满意。观察两组患者发生空气栓塞、出血、凝血的情况。

1.4 统计学处理:本组研究采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料采χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理满意度:观察组30例患者抢救成功28例，死亡率为6.7%，对照组30例患者抢救成功22例，死亡率为26.7%，两组死亡率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.32，P＜0.05)。在患者治愈出院时对两组抢救成功的患者进行护理满意度调查，调查结果明显，观察组的护理总满意度为100.0%，对照组的护理总满意度为77.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 对比两组患者的并发症情况:两组患者治疗过程中，观察组患者出现凝血1例，出血现象2例，并发症发生率为10.0%;对照组空气栓塞3例，凝血3例，出血现象4例，并发症发生率为33.3%;两组的并发症发生率对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.81，P＜0.05)。

表1 观察组与对照组患者对护理满意度对比［例(%)］

3 讨论

急性重症中毒病情重、变化快及来势猛，血液灌流可有效清除患者血液中的毒物，净化患者血液，使患者解除中毒症状，是一种高效抢救中毒患者生命的治疗方法［3］。重度中毒患者治疗过程需要护理人员密切观察患者的病情变化，尤其是阿托品化指标的观察更是抢救成功的关键［4］。本文中采用整体连续性细致护理的观察组患者，其抢救成功率明显高于常规护理的对照组，说明在抢救重度中毒患者过程中整体连续性的细致护理，更有利于对患者的病情变进行严密观察及制定护理措施与配合治疗，对成功抢救患者生命具有重要意义。同时本文护理满意度调查结果也表明，观察组取得了非常高的护理满意度，更为有利于良好护患关系的建立。在治疗过程中，观察组护理人员整体连续性的密切观察毒患者病情，有效地防止了空气栓塞、出血现象及凝血现象等并发症的发生，加快患者康复［5］。两组在并发症发生率方面比较，观察组的并发症发生率明显低于对照组。可见，在急性重症中毒患者的护理中，整体性连续性的细致护理可有效降低并发症发生率，提高抢救成功率，有利于急性重症中毒患者早日康复，在急性重症中毒患者的抢救中具有重要意义，值得推广应用。

［1］ 邓凤英.血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察和护理［J］.护士进修杂志，2011，26(8):752.

［2］ 陶毅兰，崔 丹，赵世娟，等.血液灌流治疗有机磷农药中毒患者的疗效观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(5):13.

［3］ 况 莉，袁春玉，黄 妍.床旁血液灌流治疗急性中毒的护理［J］. 中国实用护理杂志，2011，27(11):28.

［4］ 顾 毅.床边血液灌流治疗急性重度中毒20例疗效观察及护理［J］. 齐鲁护理杂志，2011，17(10):64.

［5］ 林红玉.急性重症有机磷农药中毒32例抢救及护理［J］. 吉林医学，2010，31(12):1702.