4例胸腔子宫内膜异位症患者围手术期护理体会

王 羽，刘美玲，张 莉 (吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021)

胸腔子宫内膜异位症是一种罕见的疾病，根据病灶部位不同，可分为胸膜内异症和肺实质内异症两种。胸腔内异症的临床特点是患者通常表现为月经性的气胸或血胸，其主要症状为胸痛和呼吸困难;肺实质内异症以月经性咯血为主要症状，持续时间长短不一，直至经期结束，可伴有慢性咳嗽、逐渐加重的呼吸困难及反复发热。症状的出现与月经密切相关，多在月经开始后48～72 h出现，但并非每个月经周期都发病。多数胸膜内异症的患者都伴有较重的盆腔内异症。肺实质内异症患者则大都有子宫手术史(如人工流产、剖宫产等)，而少有伴发盆腔内异症。目前，胸膜内异症在世界范围内只有200余例的报道，通常表现为月经性气胸或血胸［1］，而肺实质内异症则更少见，世界范围内仅30余例报道，多表现为月经性咯血［2－3］。本文选取2008年～2011年吉大一院经手术治疗，围手术期护理取得满意疗效的4例胸腔内子宫内膜异位症患者报告如下。

1 临床资料

4例患者，年龄26～37岁，均为已婚生育妇女，病史1～5年。临床表现以反复出现经期咯血为主要症状，血鲜红不凝固，同时伴胸闷、咳嗽、低热等。3例平素月经不调，有痛经史，2例有多次人流史，1例有巧克力囊肿手术史。诊断主要以病史结合临床表现及胸部CT检查得出，其中左肺下叶2例，右肺下叶1例，膈肌中心腱1例。4例胸腔子宫内膜异位症患者情况见表1。

表1 4例胸腔子宫内膜异位症患者临床资料对比

因病例较少，无法完成统计学分析，有待在今后的工作中进一步收集整理。

4例患者术前准备完善后，3例行胸腔镜下肺叶切除术，1例行右开胸膈肌病灶切除修补术。术后病理回报:切除肺组织内可见子宫内膜细胞。

2 围手术期护理

2.1 心理护理

2.1.1 术前心理护理:由于本病难以确诊，患者缺乏相关的医学知识，导致患者出现焦虑、恐惧心理，因此，对患者的心理护理显得尤为重要。护士应根据患者婚史、生育史、文化程度及接受能力进行个性化心理护理，告知其疾病的本质、特点，耐心向患者解释病情及诊疗计划，消除患者的恐惧和心理压力，尽量与患者多接触多交谈，及时了解患者的心理变化，在力所能及的范围满足患者要求，使患者感受到护理人员对她的热情和关怀，促进良好的医患关系地形成，提高患者对治疗的信心。指导患者保持良好的心理状态，加强情绪控制，避免精神刺激。

2.1.2 术后心理护理:术后患者由于身上带有胸腔闭式引流管、尿管、心电监护等管线，以及疼痛和室内环境的影响，极易出现情绪的波动，因此，医护人员应及时与患者进行沟通，稳定其情绪，增加其安全感，向患者解释各种引流管、心电监护的作用及意义，消除焦虑，有效应用止痛药，调整室内光线、温度、湿度等，营造舒适的住院环境，使患者积极配合治疗。

2.2 术前准备及健康教育:严格的术前准备是手术成功的基础，术前1 d交待患者进半流食，清洁沐浴，注意勿受凉，以免感冒影响手术。做好皮肤准备及皮试、备血等。并针对不同文化层次的患者，通过口头指导、墙报、宣传手册等多种形式进行健康教育，使患者对手术时间、方法、手术效果，以及术前准备的意义有一定的了解，减轻焦虑不安的情绪，并提高自我护理知识和技能，从而提高手术的安全性［3］。必要时术前晚给予镇静剂，以保证足够的睡眠。

2.3 术后护理

2.3.1 注意观察生命体征:严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。手术后每15～20 min测一次血压，平稳后1～2 h测一次。观察呼吸的频率、幅度、有无呼吸减弱或呼吸困难等，听诊呼吸音是否清晰，有无湿啰音、痰鸣音等。监测血氧饱和度，必要时采集动脉血气分析，发现异常及时通知医生给予处理。

2.3.2 体位:全身麻醉术后未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，防止误吸;麻醉清醒后且生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30°～45°，以使膈肌下降，增加胸腔容量，减少肺血流量，有利于肺通气［4］，同时便于咳嗽、咳痰。

2.3.3 呼吸道护理:术后患者常规给予持续氧气吸入3～5 L/min，可持续3～5 d，以后酌情改为间断吸氧。向患者讲明术后早期咳嗽、咳痰的目的，鼓励并协助患者咳嗽、排痰，及时清除分泌物，防止阻塞呼吸道。切口疼痛是患者不愿意咳嗽的主要原因，护士应协助患者按压切口，以减轻咳嗽时振动引起的疼痛，必要时应用止痛药。还可以采用指压胸骨切迹上方气管的方法，以刺激有效咳嗽，或通过叩打振动法，叩打与痰部位相应的胸壁，让患者咳嗽排痰。若痰液黏稠不易咳出，可以采用超声雾化吸入法，使气道湿度合适，达到祛痰、消炎、解痉的作用。对于咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留的患者，采用鼻导管吸痰效果较好。

2.3.4 疼痛护理:1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征［5］。医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。协助患者采取舒适的卧位;妥善固定引流管，防止引流管移动、牵拉引起的疼痛;术后按医嘱使用止痛剂;为患者创造安静、舒适的环境。如患者使用止痛泵，应注意观察使用的效果及止痛药物的不良反应，密切观察血压与呼吸的变化。

2.3.5 胸腔闭式引流管的护理:正确连接胸腔闭式引流管，保持胸腔引流管道密闭及通畅，保持引流管位置适当，一般应低于胸腔60 cm以上。防止引流管发生曲折和受压，定时挤压以免被血块堵塞。妥善固定引流管，防止引流管脱出，观察并记录引流液的性质、颜色及量，发现异常应及时通知医生处理。更换引流瓶时应严格无菌操作。

2.3.6 饮食护理:手术当天禁食水，第2天可进流食或半流食，逐渐进食普食。鼓励患者多饮水，进高热量、高蛋白、易消化的饮食，注意摄取多种维生素和微量元素，维持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.3.7 早期运动训练:早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成，手术日麻醉恢复后，即可指导并协助患者开始活动，鼓励患者进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，指导患者进行双下肢屈、伸、抬等运动。从术后第1天起用健侧手握住系在床尾栏上的绷带自行坐起，24h后鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。

3 出院指导

康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。指导患者进行抬臂、抬肩、举手过头等活动，以防止术侧肩关节强直，有利于血液循环。

4 讨论

子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性，但却有增生、浸润、转移及复发的恶性行为，是育龄期妇女最常见的疾病之一［6］。胸腔子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一种，它的发病机理尚未明确，因远在盆腔外，学者们提出了多个假说，如转移种植学说、微栓塞学说、体腔上皮化生学说，目前还没有一种学说能圆满解释所有的胸腔内异症的形成机理，其可能是多种因素共同作用的结果。

目前，对胸腔子宫内膜异位症的治疗包括药物治疗和手术治疗。具体治疗方案要考虑病变的部位、表现及患者的生育要求以及其他并发症，如合并子宫及附件病变等［7］。多数患者在药物治疗期间都取得了良好的效果，但药物治疗会延缓妊娠，并且有体重增加、雄性化、围绝经期症状等不良反应，这些对某些年轻患者可能较难接受［1］。且药物治疗的复发率明显高于手术治疗［8］。本组患者均采用手术治疗，术后患者恢复良好，随诊2年无复发。

对于胸腔子宫内膜异位症行手术治疗的患者，围手术期护理很重要，护理的质量直接关系到患者的配合程度，术后患者的康复速度和质量。有效的围手术期护理，可以取得患者信任，赢得患者配合，提高患者康复速度，缩短住院时间。护理要点主要是注重心理护理，消除焦虑，消除自卑心理。朱勤用等［9］曾收治1例子宫内膜异位症患者，在临近手术时却坚决要求出院。患者第二次入院后，护士对患者进行了全面的心理状态分析，找出心理问题进行心理治疗和护理，使患者愉快接受手术治疗最终治愈出院。

运用快速康复外科［10］的理念，护理人员术前对患者进行宣教，围手术期进行身体锻炼和肺功能锻炼，术后对患者进行有效止痛，鼓励患者早期下床活动，可以减少肺部并发症以及深静脉血栓形成的风险，同时减少住院天数。

［1］ Korom S，Canyurt H，Missbach A，et al.Catamenial pneumothorax revisited:Clinical approach and systematic review of the literature［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2004，128(4):502.

［2］ Bodner K，Zauner M，Bodner－Adler B，et al.Parenchymatous pulmonary endometriosis metastases of a low－grade endometrial stromal sarcoma?［J］.MedHypotheses，2003，61(5):651.

［3］ Hope － Gill B，Prathibha BV.Catamenial haemoptysis and clomiphene citrate therapy［J］.Thorax，2003，58(1):89.

［4］ 陆瑞心，禤妙芬，陈雪玲.手术治疗子宫内膜异位症的心理护理［J］. 现代医院，2009，9(Z1):207.

［5］ 孙 婷.全肺切除术后的日常护理［J］.中国疗养医学，2009，18(3):241.

［6］ 丰有吉，沈 铿.妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2011:368.

［7］ 宋英娜，郎景和，朱 兰.胸腔子宫内膜异位症三例报道及文献复习［J］.中华妇产科杂志，2006，41(12):841.

［8］ Joseph J，Sahn SA.Thoracic endometriosis syndrome:new observations from an analysis of 110 cases［J］.Am J Med，1996，100(2):164.

［9］ 朱勤用，青 慧.子宫内膜异位症患者术前心理护理［J］. 现代医药卫生，2006，22(6):896.

［10］ 唐 建，王建军，翟 伟，等.快速康复外科理念在开胸肺切除术患者中的应用［J］.临床外科杂志，2011，19(3):192.