延伸性护理对中老年2型糖尿病患者遵医行为的影响

徐彩玲，刘媛媛，张文新 (天津市海河医院，天津 300350)

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一种常见的内分泌－代谢疾病，病程长甚至伴终生，血糖控制不好，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、血管等组织的慢性进行性疾病，严重影响糖尿病患者的生存质量。我国糖尿病患者尤其是中老年患者对糖尿病的基本知识、检查治疗及自我照顾的知识普遍缺乏了解且遵医行为不佳，住院期间血糖控制良好，出院后由于缺乏专业人员的监督和指导以及老年人的自律性不高，不按时服药，不监测血糖，导致各种慢性并发症，从而影响他们的晚年生活质量。因此，对中老年糖尿病患者的管理不应停留于住院时的干预，还应延伸到院外。我院对糖尿病患者在有效住院治疗护理的基础上，积极开展专科护理延伸服务，在降低并发症方面取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年10月～2011年9月从我院出院的2型糖尿病患者90例，所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［2］，糖尿病病史5～30年。将患者按出院单双日分为观察组和对照组。观察组48例，男26例，女22例，年龄42～80岁;伴高血压15例，伴高脂血症10例，23例没有并发症;文化程度:大专及以上8例，高中10例，初中14例，小学及以下16例。对照组42例，男22例。女20例，年龄40～82岁;伴高血压11例，伴高脂血症9例，20例没有并发症;文化程度:大专及以上7例，高中8例，初中15例，小学及以下10例。出院时患者血糖控制均达到尚可(空腹血糖≤7.0 mmol/l)或良好(空腹血糖4.4～6.1 mmol/l)水平，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:对照组患者出院时，护士根据病情给予出院指导，嘱其监测血糖、按时服药，3～6个月随访1次。观察组:我们在常规出院宣教方法的基础上，出院当天由责任护士做好解释工作，告知患者预约回访的目的、意义及时间。发给患者的联系卡内容包括:科室电话号码、主管医生及责任护士。回访电话由责任护士接听;建立出院患者档案:内容包括一般情况(姓名、性别、年龄、诊断、电话和地址)、出院时间、主管医生、责任护士、代谢指标和病情变化等，并系统地做好记录工作;确定随访时间和方式:出院后1周内患者可接到电话回访1次。之后每月1次，连续3个月。通过持续跟踪强化糖尿病患者对相关知识的掌握;增强其出院后的自我管理能力;帮助患者在饮食治疗、运动锻炼、遵嘱服药、血糖监测等方面进行主动自我调控;必要时对患者及家属进行心理疏导和抚慰。

1.3 评定标准:①两组患者医嘱依从性的调查采取问卷调查方式。清楚所有药物名称、用法，饮食和运动对血糖的影响，能够按照医嘱严格服药，合理饮食和运动治疗者视为医嘱的依从性较好，反之视为较差。②血糖监测结果。分别监测患者出院后3个月和6个月空腹血糖和餐后2 h血糖，按定量进行统计。

1.4 统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者医嘱依从性的调查结果比较:见表1。

表1 两组患者医嘱依从性的结果比较(例)

2.2 两组患者出院3个月和6个月后血糖的比较:见表2。

表2 两组患者出院3个月和半年血糖的比较(±s)

表2 两组患者出院3个月和半年血糖的比较(±s)

组别 例数 3个月后血糖(mmol/L)空腹 早餐后2 h 6个月后血糖(mmol/L)空腹 早餐后2 h观察组48 5.72±1.10 8.15±1.24 5.73±1.05 8.16±1.28对照组 42 6.42±1.14 9.25±1.42 6.86±1.12 10.22±1.62 t值 2.96 3.92 4.94 6.73 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 延伸性护理对患者遵医行为的影响:遵医行为是指患者在求医后其行为(饮食、运动、药物、定期复诊检查等)与临床符合程度［3］。住院期间护士通过对患者进行健康教育，能有效地矫正患者的不良行为，但患者出院后由于家庭环境，生活习惯等各方面的因素导致患者的依从性下降。糖尿病患者只有综合“五驾马车”科学治疗，才能有效控制血糖延缓并发症的发生，提高生活质量。出院后回家的老年糖尿病患者遵医率低的原因:①糖尿病并发症出现缓慢，患者短期内看不到疾病的严重后果，从而忽视了服药的必要性;②中老年人自我控制力差;③经济条件差和家庭支持力量不足也易导致患者遵医行为困难。出院后的连续电话回访对患者和家属的心理都是一种支持。对患者的遵医行为起到监督的作用，同时提高患者对疾病的重视程度，从而达到提醒患者及家属遵从医嘱，达到很好的控制血糖的目的。

3.2 延伸性护理对中老年糖尿病患者的重要性:糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此患者出院后仍需遵守医嘱，控制饮食，体育锻炼，监测血糖变化，而中老年患者出院自我管理能力较差，容易健忘，或对疾病不够重视，从而会直接导致血糖波动，导致过早出现慢性并发症而影响他们的生活质量。而延续护理干预对患者是一种支持作用，出院后的连续护理干预可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导与帮助。提高糖尿病患者治疗的依从性［4］，可以帮助患者自我护理，从而达到更好地控制疾病的目的。

3.3 对出院2型糖尿病患者实施延伸护理的体会:延伸性护理对中老年糖尿病患者十分有益，其既可督促患者严格执行医嘱，又能提高患者的服药依从性及自我监测血糖的有效性，提高患者对疾病知识的了解，通过规范自已的生活方式，控制血糖，延缓并发症，提高生活质量［5］。延伸性护理服务的模式给糖尿病患者改善和提高自身素质发挥了重要作用。在实施延伸护理中，护理人员需要具有扎实的专科知识、并具备良好沟通能力，善于应用沟通技巧当与患者交流离题时，能正确应用提问技巧引导患者说出健康问题，避免态度生硬;在住院期间责任护士应与患者建立良好的关系，出院后才能有效地提高患者遵医行为和建立积极的生活态度，这是保证延伸护理服务良好效果的基础。

出院后的延伸性护理是住院护理工作的延续，是“人性化服务”的具体体现之一，延伸性护理能够提高中老年患者的遵医行为，有效控制血糖，从而减少糖尿病并发症的发生。尤其对中老年患者具有非常积极的意义，值得临床进一步推广应用。

［1］ Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:778－780.

［3］ 王娇萍.门诊护理对糖尿病患者遵医行为的影响性研究［J］. 吉林医学，2012，33(6):1327.

［4］ 瑞 珍，孙 涛.糖尿病患者医院护理与社区护理互动模式的实施［J］. 护理研究，2009，23(6):1495.

［5］ Bertram MY，Oim SS，Barendregt JJ，et al.Assessing the cost－effectiveness of drug and lifestyle intervention following opportunistic screening for pre－ diabetes in primary care［J］.Diabetologia，2010，53(5):878.