持续质量改进在妇科血液标本采集中的应用

张远萍 (四川省德阳市人民医院妇科，四川 德阳 618000)

持续质量改进(continuous quality improve－ment，CQI)是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理和环节质量控制［1］。随着现代医学技术的进步，诊疗过程越来越重视以实验诊断为依据［2］，血标本采集的正确与否及其质量好坏直接影响到检验的准确性，进而影响住院患者的临床诊断和治疗［3］。溶血是临床检验医学血标本中经常出现的一种现象［4］，标本溶血几乎影响所有生化检验结果的准确性［5］。真空负压采血是目前被广泛推广的采血技术，与传统的一次性注射器采血相比，具有安全、全封闭、高效和有助于防止交叉感染等许多优点，为广大医务工作者所接受［6］。由于送检标本的不合格，就无法取得符合患者真实病情检验数据，造成临床医生无法正确诊断与治疗，甚至耽误患者的病情，引起医疗纠纷。为了降低血标本采集失败的发生率，提高检验结果的准确性，我科自2011年7月起将CQI的方法应用于血标本采集，有效降低了血标本采集失败的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年1～6月(实施CQI前)和2011年7～12月(实施cQI后)采集的1 580份和1 680份血标本，查找血标本采集失败的原因，将持续质量改进应用于血标本采集，比较持续质量改进前后血标本采集失败的量、护理技术、服务满意率。前后两组患者年龄、职业、文化程度、婚姻状况、疾病情况等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立持续质量改进小组，组长为护理组长(主管护师)，组员为责任护士(护师和护士)。

1.2.2 组织学习相关理论，查找原因:合格的血液标本是保证血液检验结果真实的前提，为医生临床诊断提供可靠的参考依据。血标本采集失败的原因:①穿刺技术不够熟练，多次采血才能将血标本量采集够;②操作不当:静脉穿刺处的消毒液未干就进行采血，将消毒液带入血标本中，影响检验结果;采血针与负压真空管连接不紧密，导致采血时空气进入负压真空管产生气泡;血液未沿真空管壁流下，直接冲入管中或者剧烈晃动，造成血细胞破坏;③血液的量不准确，特别是有抗凝剂的标本量少，对检验结果的准确性造成影响;④健康教育不到位，询问病史不详细，注意事项未给患者交代清楚，该空腹进行采血的项目，未严格按照空腹标准执行(如患者只喝水但是未吃饭)。

1.2.3 制定改进措施:①学习各种血标本的正确采集方法。②提高血标本的采集技术，了解标本采集的注意事项。要求护士人人掌握采集方法，护士长不定期检查标本采集情况，发现问题及时给予整改。③做好健康教育:护士根据患者入院时评估得到的患者信息，针对患者的心理、生理、文化、社会的适应能力等综合情况，向患者或家属提供相关知识、技术与服务等，使患者主动正确配合完成血标本的采集，为治疗疾病提供可靠依据。④注意掌握采血时间，晨间空腹血不能太晚采集，个别患者由于疾病原因不能太饿，以免诱发相关疾病。⑤采血后及时送检标本，采血者登记相关信息，核对医嘱与采集内容是否一致。

1.3 统计学方法:计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 效果评价

实施CQI前后血标本溶血发生率的比较:2011年1～6月(实施CQI前)血标本采集失败发生759例，2011年7～12月(实施cQI后)血标本采集失败发生261例，对比前后两组血标本采集失败的发生率，并调查患者对护士采血技术和服务态度的满意度。患者对护士服务态度的满意度采用我院制定的行风评议卡对两组患者进行问卷调查。评定标准:90～100分为很满意;80～89分为满意;70～79分为较满意;70分以下为不满意。满意=(很满意例数+满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

3 结果

通过持续质量改进，护士血标本采集失败的发生率明显降低，采集技术得到提高，患者对护士服务的满意度有较大提高。统计学比较有显著差异性显著(P＜0.05)。比较见表1、2。

表1 实施CQI前后两组血标本采集失败的发生率［份(%)］

表2 实施CQI前后两组患者对护士采血技术和服务态度的满意度［份(%)］

3 讨论

持续质量改进是全面质量管理的重要组成部分，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的管理理论［7］，也是一套系统的管理方法［8］。通过持续质量改进的方法和手段，加强环节质量控制［9］。将持续质量改进理论应用于妇科血标本采集中，通过对采血过程中存在的问题进行分析、讨论，制定相应的改进措施，使年轻护士从中吸取经验和教训，掌握血标本的正确留取方法，血标本的相关知识得到学习，不仅提高了血标本采集的准确率，同时护士采血技术不断提高，使护士对留取血标本的重要性和规范性的认识提高，为医生临床诊断提供可靠依据，临床诊断水平得到提高，为患者的治疗争取了时间，降低患者住院费用和住院天数，提高了患者满意率。

［1］ 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述［J］. 中国护理管理，2004，4(2):39.

［2］ 樊敏华，周娅，郭淑红.护士对常规检验项目认知情况调查分析［J］. 护理学杂志，2006，21(13):68.

［3］ 任定玉.规范血标本采集送检流程的运用和效果［J］.护理管理杂志，2009，9(7):27.

［4］ 王喜栋，路 曦，宫心鹏.标本溶血对生化检验结果的影响［J］. 河北医药，2004，26(8):663.

［5］ 凌莎莎，李 丽，杨晓伟，等.标本溶血后对生化检验结果的影响［J］. 中国实用医药，2010，5(8):227.

［6］ MacNutt M j，Sheel A W.Performance of evacuated blood

［7］ 吴锦梅.浅谈持续质量改进［J］.中国医院管理，2006，26(11):43.

［8］ 陈荣姣，邓素红，韦 红，等.持续质量改进对血液透析患者营养不良的影响［J］.护理实践与研究，2010，7(14):9.

［9］ 唐文珍，张 琳.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，2006，12(7):1376.