彩色多普勒超声在诊断小儿阴囊急症中的应用价值

刘海飞，栾树彬，李广亮 (辽宁省沈阳市儿童医院电诊科，辽宁 沈阳 110032)

小儿阴囊急症临床比较常见，以睾丸附件扭转、睾丸或附睾炎症、睾丸扭转居多，引起阴囊红肿、疼痛就诊者多数。对睾丸附件扭转诊断明确的大部分患者行非手术治疗，效果肯定，可使患儿免遭手术创伤痛苦;对于不排除睾丸扭转者，应积极手术探查;或睾丸附件扭转诊断明确但病情较重，也应积极手术，切除坏死的附件，阻断炎性反应进一步发展，缩短病程［1］，所以彩超的及时明确诊断对患儿合理治疗，解除痛苦具有重要意义。本文就我院98例小儿阴囊急症的声像图表现进行回顾分析，旨在探讨彩超在这些疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:就我院2010年3月～2012年12月98例以阴囊红肿、疼痛或阴囊内包块来诊患儿，年龄1天～14岁，平均11.5岁。发病时间2 h～4 d不等。

1.2 仪器与方法:采用TOS－Xario、ALOKA－α10彩色超声仪，探头频率7～13 MHz。患儿取仰卧位常规扫查，二维超声顺序扫查双侧睾丸、附睾、腹股沟区，发现包块反复认真多切面查看。彩色多普勒显示睾丸、附睾及包块内部血流情况，同时应用能量多普勒显示睾丸及附睾内血运情况。检查过程中注意包块的形态、内部回声，与周围组织的关系并留图存档。

2 结果

98例小儿阴囊急症，睾丸附件扭转54例，睾丸、附睾炎性反应35例，睾丸扭转8例，睾丸不全扭转1例。

睾丸附件扭转的54例患儿，其中伴有附睾头增大者51例，13例伴有精索增粗，9例合并睾丸增大，13例伴有阴囊壁水肿增厚。右侧附件扭转32例，左侧22例。二维声像图表现为睾丸上方或附睾头旁低回声、等回声或高回声结节(图1、2)，结节多为类圆形，少有不规则形，三者形成米老鼠征。

睾丸及附睾炎性反应35例，声像图表现为睾丸及附睾增大，但形态尚规整，回声减低，不均。彩色多普勒及能量图显示增大的睾丸及附睾内较丰富的血流信号。经抗感染治疗后复查，睾丸及附睾减小，其内血流信号减少或消失。

睾丸扭转的右侧5例，左侧3例，声像图表现为睾丸体积增大，位置多为横位，形态接近类圆形，回声中等偏强，外围的白膜增厚，呈强回声改变，似“环岛征”［2］。彩色多普勒及能量多普勒表现:“环岛征”中央无血流信号，围绕“环岛”的周围可探及丰富的血流信号(图3)。睾丸内未探及血流信号。患侧精索增粗，血流信号丰富。精索呈螺旋状扭曲者5例，不全扭转患儿睾丸内可探及血流信号明显减少，精索未见明显异常。睾丸扭转患儿伴有附睾不同程度增大者6例，8例均伴有阴囊壁增厚及少量鞘膜积液。

图1 睾丸附件扭转声像图:附睾头旁高回声结节，其内未见血流信号

图2 睾丸附件扭转声像图:附睾头旁等回声，其内未探及血流信号

图3 睾丸扭转声像图:睾丸横位，回声增强，其内为探及血流信号，呈“环岛”征，周边血流信号丰富

3 讨论

小儿睾丸附件是胚胎时期苗勒管或午菲管发育过程中的残余，可分为睾丸附件、附睾附件、精索附件、输精管附件。小儿睾丸附件的出现率为83.3%，附睾附件为20%［3］。睾丸附件扭转是儿童时期最常见的单侧阴囊疼痛的原因。超声图像并非所有都呈典型米老鼠征，亦非结节呈等或高回声，扭转早期结节也可以呈低回声，低回声结节内可探及微量血流信号，能量图更加敏感，等回声及高回声结节内少有血流信号检出。睾丸附件扭转时，睾丸形态及内回声正常，附睾可以增大，多为附睾头增大，回声不均，患儿隐囊壁水肿增厚，合并少量鞘膜腔积液［4］。超声诊断附件扭转需横切、纵切等多切面扫查，单纯一个切面容易将增大的附睾误认为结节。

睾丸及附睾炎性反应与其他器官炎症表现相似，充血、水肿、渗出等表现为睾丸或附睾增大，附睾炎症多见，以头、尾部增大为主，伴或不伴睾丸肿大，彩色多普勒血流成像示患侧附睾内血流信号丰富，受累睾丸内血流信号增多［5］。

睾丸扭转在小儿不少见。超声表现与睾丸扭转时间有关。扭转最初几个小时，睾丸的结构与回声可使正常的。4～6 h后，由于睾丸水肿，睾丸增大，回声一般减低。24 h后，睾丸充血，出血和梗死，致使睾丸回声不均［3］。睾丸扭转多有睾丸形态改变，饱满，横径与长径之比增加，与健侧对比可明确睾丸形态改变，同时可伴有附睾增大，回声减低，阴囊壁增厚以及少量鞘膜积液。彩色及能量多普勒对睾丸扭转的应用大大提高了睾丸扭转的诊断准确率，尤其是早期以后。如睾丸扭转早期，睾丸充血，彩色多普勒可表现为睾丸增大，内血流信号丰富，此期与睾丸炎性反应表现类似，很难鉴别。24 h后，彩色及能量多普勒显示睾丸内血流信号显著减少或消失。彩色能量图在检出睾丸内血流较常规彩色血流显像敏感性高，更有利于睾丸扭转的诊断。睾丸扭转患儿鞘外型多伴有精索增粗，可呈线团征或螺旋状［2］，其内血流信号丰富。鞘内型一般不伴有精索改变。

彩色多普勒超声诊断小儿阴囊急症准确率高，配合能量多普勒联合应用，显示血运效果更佳，患儿无痛苦，无损伤，诊断及时便捷，结合临床极少漏诊误诊，尤其是24 h之后，诊断准确率更高。彩超诊断能为患儿得到及时的临床治疗提供最有力的依据，具有重要的临床应用价值，是首选的检查方法。

［1］ 王 健，叶 纯，王林波，等.儿童睾丸附近扭转26例分析［J］. 吉林医学，2013，34(15):3009.

［2］ 黄国英，林其珊，钱蔷英.小儿临床超声诊断学［M］.上海:上海科技出版社，2006:415.

［3］ 陈 舜，薛恩生.小儿阴囊急症的临床特征和高频超声表现［J］. 中国医学影像技术，2009，25(10):1861.

［4］ 夏 焙，吴 瑛.小儿超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:378.

［5］ 许云峰，蒋海燕.彩色多普勒超声检查对小儿急性睾丸附件扭转的诊断及鉴别诊断价值［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(4):323.