钠曲线联合超滤曲线透析在低血压患者中的应用

王慧颖，窦海川，仲维佳，王 宇，耿 操 (吉林大学第一医院二部肾内科，吉林 长春 130031)

低血压(intradialytic hypotension，IDH)是血液透析过程中常见并发症之一，尤其是终末期的透析患者更易出现低血压情况［1］。临床上通常表现出一些前驱症状，如头晕、恶心、呕吐、冷汗、心率增快等，主要原因是由于患者体内血浆渗透压下降而导致的患者有效血容量下降。经国内外临床资料显示，钠曲线联合超滤曲线透析可在一定程度上减少低血压的发生，较单纯超滤透析有着更显著的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年12月～2012年12月收治的规律血液透析且具有低血压倾向的患者10例，其中男6例(60.00%)，女4例(40.00%)，年龄50～78岁，平均(60.3±3.9)岁。其中原发病为高血压肾病者3例(30.00%)，慢性肾小球肾炎者 3例(30.00%)，急性肾小球肾炎者 2例(20.00%)，糖尿病肾病者2例(20.00%)。

1.2 治疗方法:行单纯超滤透析的主要方法如下:固定透析液钠浓度为138 mmol/L，匀速超滤。行钠曲线联合超滤曲线透析的主要方法如下:根据患者血压情况将透析液钠浓度前3 h设置为145～148 mmol/L，后1 h降至135～138 mmol/L，多联合应用超滤曲线Ⅰ和超滤曲线Ⅲ。每例患者均观察5次。

1.3 疗效观察指标:分别观察两种不同透析方法下患者的血压、心率、超滤量及症状发生率变化。低血压的诊断标准为:收缩压＜100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3kPa)或收缩压较透析前降低＞30 mm Hg，同时伴有低血压症状，如头晕、心悸等。

1.4 统计学方法:应用SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著性统计学意义。

表1 两种不同透析模式下患者血压变化、心率、症状的比较

2 结果

两种不同透析模式下患者血压变化、心率、症状的比较:试验组患者的低血压发生率、症状发生率、平均透析中最低血压、平均透析后血压及平均透析中心率均较对照组有明显变化，差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组与对照组患者的平均透析前血压差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

3 讨论

血液透析中低血压是指透析中的收缩压降至90 mm Hg以下，是一类血液透析患者常见的并发症之一，发生率为25%～50%。引起低血压的主要原因如下:①有效血容量减少;②血管舒缩功能减弱;③心脏因素;④在透析中进食过多，过快，使胃肠道出血扩张，血液分流于消化系统;⑤透析器膜的生物相容性差，发生过敏;⑥低蛋白血症、贫血等［2］。早期临床症状表现为腹痛、腰背酸痛等，严重时可出现晕厥及意识障碍等，时刻危及着患者的健康。需除外神经系统疾病［3］。临床上常用的透析方式为单纯超滤透析与曲线超滤透析两种，但单纯超滤透析的并发症较多，如低血压、心律失常等，有些病例甚至出现猝死等症状，严重危及到了患者的生命。随着医疗技术的不断革新，现我院采取钠曲线联合曲线超滤透析应用于血液透析患者中，临床效果较为显著。如表1显示，试验组患者的低血压发生率、症状发生率、平均透析中最低血压、平均透析后血压及平均透析中心率均较对照组有明显变化，试验组与对照组患者的平均透析前血压无明显差异(P＞0.05)。研究结果可见，钠曲线联合超滤曲线透析可在一定程度上抵消由于透析毒素排出造成的血浆渗透压降低，有利于水分由组织液向血管内的转移，提高血容量的再充盈［4］。综上所述，钠曲线联合超滤曲线透析与单纯超滤透析相比，前者对长期血液透析低血压患者的维护更好，有助于减少低血压的发生，增加患者的耐受力，有利于充分脱水，达到干体重，确保超滤目标的实现，值得在临床范围内广泛推广。

［1］ 王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京:北京科学技术出版社，2003:170.

［2］ 刘 虹，刘伏友，彭佑铭，等.可调钠血液透析对透析低血压的预防作用［J］.中国血液净化，2002，1(8):21.

［3］ 杨博宇，徐松柏，赵 刚，等.以头痛左眼视力下降为突出表现的鞍上星形－少突胶质细胞瘤的临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，29(9):1451.

［4］ 王湄川，刘沧桑.血液透析中防止低血压的探索［J］.中国血液净化，2004，3(7):602.