无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察

孙 芳，韩芳芳，温少虎 (陕西省旬邑县医院呼吸科，陕西 旬邑 711300)

慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭是临床上常见的急症，主要是由于肺通气和(或)换气功能严重障碍，产生严重缺氧伴高碳酸血症［1］。无创双水平气道正压通气(BiPAP)已在临床治疗得到广泛应用［2］。我院自2012年10月～2013年4月期间使用经鼻面罩BiPAP治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我科2012年10月～2013年3月期间收治的AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭58例，随机选择28例为观察组，其中男18例，女10例，年龄(65.9±11.3)岁。另30例作为对照组，其中男22例，女8例，年龄(64.2±10.7)岁。所有患者均符合COPD和呼吸衰竭的血气诊断标准［3］。两组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。均排除无创通气治疗的禁忌证。

1.2 治疗方法:对照组采用吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰、营养支持等常规治疗，观察组除常规治疗外，采用BiPAP呼吸机无创正压通气，选择 S/T模式，面罩侧孔氧流量为4～5 L/min。根据患者情况调整各种参数，每天累计通气时间大于10 h，间断延长停机时间，并转为鼻导管吸氧，直至完全撤出。

表1 两组治疗前后PaCO2、pH值、PaO2、SpO2比较(±s)

表1 两组治疗前后PaCO2、pH值、PaO2、SpO2比较(±s)

注:与治疗前比较，①P＜0.05;与对照组比较，②P＜0.05;1 mm Hg=0.133 3kPa

组别 例数 PaCO2(mm Hg)治疗前 治疗后SpO2治疗前 治疗后PaO2(mm Hg)治疗前 治疗后pH值治疗前 治疗后对照组 28 66.3±11.2 50.4±11.1① 55.4±5.2 82.3±3.5① 0.56±0.11 0.68±0.42① 7.01±0.11 7.45±0.12①观察组 30 65.4±10.3 41.5±12.1② 56.6±7.1 121.5±5.6② 0.62±0.13 0.96±0.11② 7.14±0.12 7.65±0.32②

1.3 观察指标:治疗前后进行血气指标的检测，观察治疗前后心率、呼吸、血压及临床表现的变化。

1.4 统计学处理:所有资料均采用SPSS17.0统计包建立数据库并进行数据处理，采用t检验和χ2检验对计数资料进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组与治疗前相比，两组治疗后PaCO2显著降低、pH值上升、PaO2显著上升、SpO2显著增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组治疗后心率、呼吸、血压均显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心率、呼吸、血压比较(±s)

表2 两组治疗前后心率、呼吸、血压比较(±s)

注:与治疗前比较，①P＜0.05;与对照组比较，②P＜0.05

组别 例数 呼吸频率(次/min)治疗前 治疗后心率(次/min)治疗前 治疗后平均动脉压(mmHg)治疗前 治疗后对照组 28 30.5±6.5 22.3±3.2① 125±11 102±12① 91.2±15.6 84.8±12.1①观察组 30 33.4±6.4 20.1±7.0② 122±13 90±12② 92.5±15.5 81.1±11.2②

3 讨论

我们用BiPAP治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭28例，通过与对照组以及治疗前后比较，PaCO2显著降低、pH值上升、PaO2显著上升、SpO2显著增高;心率、呼吸、血压均显著改善，取得良好的疗效。机械通气治疗是保证AECOPD患者通气和换气功能的重要手段，其目的在于帮助患者渡过急性呼吸衰竭期，并增加慢性通气功能障碍患者的气体交换，为进一步治疗创造条件。有创机械通气由于需要行气管插管，并发症多，不易为患者接受。一般来说首选 BiPAP，BiPAP可以降低PaCO2，改善CO2潴留，降低呼吸频率和减轻呼吸困难程度，缓解呼吸肌疲劳，减少住院次数、气管插管或气管切开发生率以及相应并发症，降低死亡率，改善呼吸功能，提高患者的生活质量，延长生存期，以及减轻患者的痛苦和医疗费用。BiPAP对恢复健康状况有显著疗效，可减少AECOPD的次数，对于一些高碳酸血症的患者，BiPAP无疑是最佳的选择［3－4］。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:1902－1906.

［2］ 李 秀，王 同，丁 震，等，无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭高碳酸血症昏迷的疗效观察［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2007，6(1):114.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

［4］ 朱 莹，李 强.COPD急性加重［J］.2012呼吸新视野杂志，2012，19(1):20.