双能X线骨密度检测2092例临床体会

谢冬梅 (四川省成都市成飞医院体检科，四川 成都 610092)

骨密度是指单位体积或单位面积的骨量，可以通过无创技术来对活体进行检测，骨密度的改变受环境遗传等多方面的影响，其中Vit D的基因占75%，而雌激素受体基因也对骨密度有一定的影响［1］。骨密度检测除可诊断骨质疏松症之外，尚可用于临床药效观察和流行病学调查，在预测骨质疏松性骨折方面有显著的优越性。检查骨密度的方法有:①单光子吸收测定法(SPA);②双能X线吸收测定法(DEXA);③定量CT(QCT)，因受试者接受X线量较大，目前仅用于研究工作中;④超声波测定法，该法操作简便、安全无害，价格便宜，所用的仪器为超声骨密度仪［2］。双能X线骨密度测定是一种高精确性的骨矿测量方法，不但可作为预测骨折，同时可用于确定OP是否存在及其严重程度，是目前诊断OP的重要方法。我院采用双能X线吸收测定法(DEXA)测量腕部桡骨、尺骨远端的骨密度值，通过X线管球经过一定的装置所获得两种能量，即低能和高能光子峰。此种光子峰穿透身体后，扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量。该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小，检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰变的问题，至今我院已测定1 192例骨密度值，根据年龄、性别、绝经与否与骨密度的关系将上述数据进行分析，了解了黄田坝地区体检人群中骨密度检测的健康状况及对原发性骨矿物质丢失的原因分析，对该地区人群骨健康状况及临床预防及治疗提供了一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对我院3年参与体检人群进行骨密度检测检测，排除有继发性性骨质疏松的对象，检测人员共计2 092例，其中男996例，女1 096例，按年龄阶段分为50岁以下、50～60岁、60～70岁、80岁以上共五组。

1.2 方法

1.2.1 仪器:使用我院韩国进口(osteoSys DEXA－3000)双能X线骨密度测定仪，每天测定前均进行仪器性能检测。

1.2.2 测定部位及方法:准确记录受检者的身高、体重、性别、年龄、绝经年龄、有无原发性代谢性疾病等并记录入骨密度检测计算机系统内，检测者均采用右手腕部检测其骨密度值，计算机自动控制并分析受检结果。

1.3 峰值骨量:即人体骨骼发育最成熟时期的骨量。本文峰值骨量由仪器提供，其储存中国人20～40岁成年男女各峰值骨量数据。

2 结果

男女各年龄组间BMD值情况见表1，男女各年龄组间平均t值差异性比较见表2。

表1 男性及女性各年龄组间BMD值差异性比较(±s)

表1 男性及女性各年龄组间BMD值差异性比较(±s)

注:小写字母代表是在0.05水平下比较，差异显著;P＜0.05，n=4。

年龄组 BMD值男女＜50岁 0.563 9±0.079 7a 0.390 4±0.083 1a 50～60岁 0.535 7±0.079 7a 0.370 8±0.110 9a 60～70岁 0.482 3±0.088 3b 0.274 4±0.094 3b 70～80岁 0.478 1±0.085 9b 0.248 3±0.107 2b＞80岁 0.460 9±0.119 3b 0.178 8±0.135 6b

表2 男性及女性各年龄组间平均t值差异性比较(±s)

表2 男性及女性各年龄组间平均t值差异性比较(±s)

注:小写字母代表是在0.05水平下比较，差异显著;P＜0.05，n=4。

年龄组 t值男女＜50岁 －0.247 8±1.285 2a －1.312 3±1.285 4a 50～60岁 －0.629 2±1.283 9a －1.598 4±1.822 9a 60～70岁 －1.634 1±1.425 5b －3.249 0±1.561 5b 70～80岁 －1.642 2±1.513 6b －3.482 3±1.807 5b＞80岁 －2.314 6±1.375 9c －4.212 9±1.793 6c

3 讨论

从以上的检测结果中显示，随着年龄的增加无论男女其骨密度均值是明显呈下降趋势，在性别的差异上可以看出，在50岁以前男性骨密度值高于女性骨密度均值，这与女性从事轻体力活动、经期、孕期骨钙丢失未能足量的补充有一定的关系，50岁以后绝经期的妇女其骨密度均值有显著下降，从表中可以看出，随着女性绝经期时间的延长，骨密度均值有明显的下降;均提示随着年龄的增加、雌激素水平的下降骨代谢转换率逐年下降，骨矿含量随年龄的增加而逐年下降，雌激素生理作用其中重要的一项是促进钙在骨质中的沉积，因此随着绝经期时间的延长，雌激素水平的下降明显，骨矿物质含量明显减少，从以上结果可以看出妇女在绝经后骨量减少的程度可明显大于同龄的男性［3］。而男性在70岁以后导致原发性骨矿物资含量减少的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素。降钙素以及vit D的不足也很重要，vit D参与钙磷代谢，调节细胞生长、发育和增殖，对维持骨量有着至关重要的作用。不健康的生活方式，长期大量的饮酒、高蛋白饮食、绝经年龄提前、缺乏锻钙及Vit D等营养元素的缺乏都是导致骨质疏松的原因，每天摄取钙1 200 mg、Vit D 800 U可使骨折风险降低和预防骨丢失的作用优于钙和Vit D摄入较低剂量的人群［4］，我们仅从年龄、性别、绝经时间上来进行对上述检测数据进行讨论。2003年～2006年一次全国性的大规模流行病学调查显示，按调查估算全国2006年50岁以上的人群中约有6 944万人患有骨质疏松症，约有2亿1千万人存在低骨量，女性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和;男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌［5］。而老年骨质疏松性骨折发生后约50%致残、生活不能自理、生命质量下降、医疗花费巨大，高龄为老年男性髋部骨质疏松的主要危险因子，较长的绝经后时间为老年女性髋部骨质疏松的主要危险因子。研究表明老年人激素含量下降导致的骨量减少、骨组织显微结构退化直接导致了骨质疏松性骨折的发生率逐年升［6］。骨质疏松骨折患者愈合后，发生再骨折的风险较常人高3～5倍［7］。因此双能X线(DEXA)骨密度值的监测是骨密度测定的金标准。DEXA不仅可用于诊断骨质疏松症，还可以检测患者对治疗的反应，广泛用于外周骨骼部位骨折危险性测定。对人群特别是老年人群、绝经后妇女骨质疏松的预防和治疗，对体检人群进行骨密度的常规监测［8］，对于加强中老年人对于骨质疏松知识的学习，补充钙剂、Vit D，预防和治疗骨质疏松有重要的临床意义［9］。

［1］ 王桂华，赵建宁.骨质量的影响因素及其检测方法［D］.医学研究生学报2011:1096.

［2］ 2011年原发性骨质疏松诊治指南［S］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，3:1.

［3］ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.临床诊疗指南:骨质疏松和骨矿盐分册［S］.北京:人民卫生出版社，2006:453.

［4］ 张晓玲.雌激素受体与女性骨质疏松的关系［J］.中华妇产科杂志，2011，6(6):607.

［5］ 刘 婷，姚 麒，余晶波.绝经后女性身体成分对骨密度的影响［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2012，6(4):125.

［6］ 程 群.维生素D缺乏现状与骨质疏松症关系的认识［J］. 诊断学理论与实践，2012，12(1):6.

［7］ Lau EMC，Sambrook P，Seeman E，et al.Guidelines for diagnosing，prevention and treatment of osteoporosis in Asia［J］.APLAR Journal of Rheumatology，2006，9(1):24.

［8］ 石守为，陈 健，王元俊.老年性骨质疏松骨折后再骨折的危险因素分析［J］.吉林医学，2013，34(6):1027.

［9］ 梅 敏.骨质疏松症治疗研究进展［J］.吉林医学，2011，32(4):749.