LEEP联合药物内服外敷治疗中重度宫颈糜烂疗效观察

吴玉芳 (江苏省海门市中医院，江苏 海门 226100)

宫颈糜烂是妇女的多发病与常见病，约50% ～70%的已婚妇女患有此病，年轻妇女发病率尤高，如不及时治疗或治疗不彻底，可能进一步发展为癌前病变或宫颈癌，对妇女的健康造成极大的威胁［1］。随着新的治疗仪器的不断问世，陆续用于临床治疗的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法，这些疗法一般对浅表病变效果好，对中度、重度宫颈糜烂效果则欠佳［2］。LEEP因其省时、简单、安全、价廉、既能治疗又能诊断的优点，渐渐成为治疗中重度宫颈糜烂的主要方式。但其术后分泌物增多、出血、感染等并发症也经常困扰着患者。我院于2011年1月～2012年12月，应用LEEP刀联合药物内服外敷治疗中重度宫颈糜烂，疗效显著，明显减少了术后并发症的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年1月～2012年12月在我院检查并初步诊断为宫颈中重度糜烂患者90例，年龄26～50岁，平均(37.72±5.95)岁，病程3个月 ～14年，平均(6.12±3.0)。均为已婚、已产、非孕期、非哺乳期女性。随机分为两组，分别为治疗组(LEEP联合药物内服外敷)45例，对照组(LEEP)45例。两组患者年龄、病程、孕产情况、宫颈糜烂分度及分型情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1、2。

表1 患者基本资料可比性分析(±s)

表1 患者基本资料可比性分析(±s)

注:经t检验，①P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 病程(年) 孕次(次) 产次(次)治疗组45 38.04±6.12 6.25±2.91 1.64±0.93 0.96±0.37对照组 45 37.40±5.81①5.98±3.11① 1.69±0.90① 1.07±0.39①

表2 患者病情分布可比性分析

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备:①患者月经干净3～7 d;②术前48 h禁性生活;③常规白带检查，排除生殖道急性炎性反应;④TCT及阴道镜(有可疑者镜下取活检)排除宫颈上皮内肿瘤(CIN)及宫颈癌;⑤血常规、凝血功能、心电图均正常。

1.2.2 手术方法:患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈，干棉球拭尽分泌物，用利多卡因凝胶进行宫颈局部麻醉。2 min后，距碘不着色处外0.5 cm处用LEEP刀环形切除宫颈糜烂面组织，深0.4 cm，尽量保证环切标本的完整性。切下组织全部常规病理检查。术中创面出血处用球状电极电凝止血后，对照组放入无菌干纱布压迫。治疗组将适量云南白药药粉喷洒在创面上，然后放入无菌干纱布压迫，24 h后取出纱布时再在创面上喷洒药粉，术后第一天开始口服中药煎剂(见1.2.3)，术后第4、7天换药均喷洒云南白药药粉。对照组术后不用云南白药和中药煎剂。

1.2.3 中药基础方:以傅青主之验方完带汤加减。基础方:炒白术15 g、淮山药15 g、党参20 g、白芍10 g、车前子10 g(包煎)、苍术 10 g、陈皮 6 g、荆芥 6 g、柴胡 6 g、薏苡仁 15 g、墓头回 15 g、蒲黄10 g、五灵脂10 g、炙甘草3 g，临证根据患者情况适当加减。服用方法:1剂/d，分早晚2次口服。连续服用10 d。

1.2.4 术后注意事项:术后予抗生素预防感染3 d，术后第1、4、7天换药。保持会阴部清洁，禁盆浴及性生活3个月，首次月经周期避免跑步及骑自行车等剧烈运动，避免重体力劳动。第1、2、3个月复诊。密切注意阴道流血及分泌物情况。

1.3 疗效判断标准:术后2、3个月进行疗效评价，参照《妇产科学》［3］拟定疗效标准:治愈:糜烂面消失，宫颈光滑，色泽正常，临床症状消失;显效:宫颈糜烂面积较前缩小＞50%，临床症状消失或减轻;有效:宫颈糜烂面积较前缩小＜50%，临床症状减轻;无效:治疗前后宫颈糜烂面积未见明显缩小，临床症状无变化。

1.4 统计学处理:采用SPSS 16.0版本统计软件分析数据 ，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，非正态分布采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗2个月、3个月后疗效比较:见表3。

表3 两组治疗2个月、3个月后疗效比较(例)

2.2 术后并发症比较:见表4。

表4 术后并发症比较

2.3 两组术后感染率:术后复查中治疗组无一例感染，对照组中有3例感染，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组术后病理均提示为慢性宫颈炎。治疗组疗效明显优于对照组。治疗组在控制术后排液量、排液时间、出血量、出血时间、感染方面，明显优于对照组。

3 讨论

慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜而形成慢性炎性反应。轻者会引起白带增多、接触性出血、外阴瘙痒等症状，病变加重，可引起腰痛、下腹痛，如炎性反应蔓延至膀胱，可产生尿频、尿痛等症状。因宫颈黏稠脓性分泌物不利精子穿过，可形成不孕。其与宫颈癌关系密切，是诱发宫颈癌的高危因素之一［4－5］。因此，慢性宫颈炎严重影响了妇女生活质量，威胁着妇女的健康。

LEEP刀是20世纪90年代出现的用于宫颈疾病手术治疗的设备，属高频电波刀，原理是利用电热效应来切割、凝固生物组织。切割使细胞在高频电流的作用下迅速坏死干燥至汽化，达到组织被切除的目的。电凝固作用于组织，使细胞变性坏死、细胞脱水至组织干燥以达止血目的［6－7］。但是单用LEEP刀治疗，术后阴道流液量较多，阴道流血时间较长，一般在2周左右，而宫颈创面坏死组织脱落出现新鲜的肉芽面，新生的鳞状上皮开始生长逐渐将肉芽组织全部覆盖的过程，约3～4周，病变较深者约需6～8周，宫颈转为光滑，时间较长［8］。

为增强疗效，减少术后并发症的发生，本人以LEEP配合云南白药局部喷洒、中药煎剂口服。云南白药是以“化瘀止血、活血止痛、解毒消肿”为特色的传统中药粉剂，物美价廉且药源广泛［9］。云南白药以其“化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效”被誉为“中华瑰宝，伤科圣药”。现代药理研究证实其能促进血小板相互聚集，增强血小板凝血功能;促进机体碱性成纤维细胞因子和血管内皮生长因子的表达，促进成纤维细胞的生成;可以加速血管的生长及结缔组织的增生，改善微循环促进伤口的愈合，抑制炎症介质组胺防止创伤感染。LEEP术后，配合云南白药创面喷洒，药物直接作用于局部宫颈和阴道黏膜，能达到止血，加速创面结痂形成、脱落，促进炎症吸收，最终达到创面的完好更新与修复［10］。LEEP属于现代医学发展的产物，关于其术后并发症的治疗，中医妇科学没有针对性的阐述。医学文献中关于中医治疗LEEP术后并发症，也多局限于中成药的使用。虽然取得一定的疗效，但较之辨证论治使用中药饮片，其效差矣。本人取明末清初著名医家傅青主之验方完带汤，根据临床具体情况适当加减，用之效果确凿。方中党参、炒白术、淮山药健脾益气，补益脾土之元;车前子、苍术、薏苡仁健脾利水渗湿，佐以陈皮理气开胃燥湿，此乃由里及表也;稍佐柴胡疏肝，白芍入肝脾，养血敛阴，使肝血不燥，不至下克脾土;取宋代《太平惠民和剂局方》之名方失笑散，其中五灵脂通利血脉、散瘀止痛，蒲黄能行血、止血。二药配用，共奏祛瘀止血，推陈致新之功，加荆芥更增止血之效;墓头回为治疗妇科崩漏带下的特效药，其能清热燥湿、止血、止带，《本草纲目》记载:“治崩中带下，日近者一服，久者三服愈，其效如神。”本方脾、胃、肝三经同治，寓补于散之中，寄消于升之内，标本兼治，共奏渗湿健脾、化瘀止血之功。

［1］ 王 燕，吴 强.LEEP刀治疗重度宫颈糜烂的临床分析［J］. 现代医学，2008，36(5):315.

［2］ 高雅莉.LEEP刀治疗宫颈糜烂385例疗效分析［J］.吉林医学，2010，31(1):47.

［3］ 乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:265－267.

［4］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2004:1359－1361.

［5］ 丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:272.

［6］ 宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展［J］.现代妇产科进展，2003，1:1.

［7］ 刘 彦.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:51.

［8］ 王春梅，祁秀莲.高频电刀联合奥平治疗宫颈糜烂疗效观察［J］.中华现代临床医学杂志，2005，17(3):1817.

［9］ 吕海荣.宫颈上皮内瘤变LEEP术后外敷云南白药促进创面恢复的研究［J］.吉林医学，2011，32(17):3454.

［10］ 郑 红.宫颈电圈切除术联合云南白药治疗慢性宫颈炎58例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，10(20):3979.