血清磷水平影响呼吸机撤机的临床分析

王绍红,刘金涛

(贵阳医学院第二附属医院重症医学科,贵州 凯里 556000)

应用呼吸机进行机械通气是治疗呼吸系统疾病的一种方法，可显著改善机体气体交换状态，而适时撤离呼吸机可降低呼吸机相关并发症，提高患者预后及减轻家属经济负担，但部分患者由于撤机时机有误等因素导致撤机失败，对其身心均造成一定伤害。本文探讨血清磷水平代谢对呼吸机撤机影响效果，为提高机械通气患者撤机成功率提供可靠依据，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2012年1月1日至2014年1月1日期间前来就诊的80例呼吸机辅助通气患者，男性47例、女性33例，年龄19至87岁，平均年龄(44.52±2.17)岁，机械通气时间3～19d，平均通气时间(7.82±1.03)d。

1.2 方法

1. 2. 1 纳入标准 ①临床表现为呼吸困难，PaCO2>45mmHg、PaO2<60mmHg，经临床诊断需给予气管插管机械通气治疗；②无肺内大出血、休克、肺大泡、习惯性气胸等机械通气禁忌症；③无精神类疾病；④无糖尿病、高血压等慢性疾病；⑤无心脏、肝脏、肾脏等机体其他重要器官严重器质性病变；⑥意识清醒，依从性良好，可遵医嘱完成治疗；⑦未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑧对本次研究具有知情权。

1. 2. 2 撤机措施 80例机械通气患者符合下列四项条件即可实施撤机：①引发呼吸衰竭的基础疾病已得到显著缓解；②各指数达到脱机标准，如吸入气氧浓度(FiO2)≤40%、氧合指数(PaO2/FiO2)150～300mmHg、PaO2>60mmHg等；③无低血压、心源性肺水肿、贫血等情况，血流动力学稳定，未使用血管收缩药物；④意识清醒，可正常自主呼吸，具有张口排痰动作。拔管前首先堵管，待患者安静入睡、无不良情况发生，可于堵管后24～48h内拔管并严密监测其生命体征(1～2d)，待患者各项生命体征正常后可拉紧气管切口皮肤并覆盖无菌敷料。

1. 2. 3 检测指标 撤机前对80例机械通气患者均给予最大跨膈压及血清磷水平检测：①最大跨膈压：放置食管及胃管，于患者处于功能残气量时将呼吸通道关闭，叮嘱患者尽力吸气测得最大跨膈压(maximal transdiaphragmatic pressure，Pdimax)；②血清磷水平检测：于清晨抽取患者空腹静脉血清样本2ml，经水浴(37℃)30min后离心取上清液，使用日本奥林巴斯(Olympus)AU5400全自动生化分析仪检测血清中磷元素含量。

1.3 统计学分析

2 结果

80例机械通气患者中61例(76.25%)撤机成功，19例(23.75)撤机失败。机械通气撤机成功患者体内血清磷水平(1.34±0.3) mmol/L ，高于撤机失败患者体内血清磷水平(1.02±0.21) mmol/L(P<0.05)，机械通气撤机成功患者最大跨膈压检测值(8.94±1.12) kPa，高于撤机失败患者(6.51±0.61) kPa(P<0.05)。

3 讨论

呼吸机是增加或代替患者自主通气的临床救治器械，即呼吸支持技术，使用目的为降低机体呼吸运动功耗，及时纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症、肺不张等异常情况，改善肺泡通气状态，使胸壁保持稳定减轻肺损伤，提高镇静剂、肌松剂等药物使用效果。

跨膈压(transdiaphragmatic pressure，PDI)是用于间接判断呼吸中枢吸气时间的重要指标，与自主呼吸能力呈正相关，即跨膈压越大则自主呼吸能力越好[1]。有研究显示[2]，血清磷与跨膈压具有间接相关性，即血清磷水平越低则跨膈压越低。其原因为机械通气患者体内血清钙水平下降，导致细胞膜通透性及完整性遭到破坏，增加间质水肿及导致气道平滑肌痉挛，最终降低跨膈压，而血清磷水平与血清钙水平呈正相关。本文中撤机失败患者血清磷及最大跨膈压检测结果显著低于撤机成功患者，与石志红等[3]研究结论相符。

综上所述，临床医生对机械通气患者实施撤机前，应准确测量其体内血清磷水平，对于血清磷水平较低者应采取适当措施补充血液中磷元素含量，从而提高其跨膈压保障撤机成功率，使患者获得满意疗效及预后，值得今后实际工作中推广应用。

[参考文献]

[1]郑则广，陈荣昌，王思华，等.食管膈肌肌电图在呼吸机触发中的应用[J].中国实用内科杂志, 2014，24(1)：659-660.

[2]杨嘉雯，方年新，陈正贤，等.膈肌功能检测方法的研究进展[J].临床肺科杂志，2013, 15(9)：1289-1290.

[3]石志红，杨岚,尚立群,等.自主呼吸试验指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气撤离价值的初步评价[J].武汉大学学报：医学版，2011，32(3)：362-364.